目前，全球约有2.96亿人感染乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV），HBV是导致肝硬化和肝癌的主要原因。多项研究发现，HBV不仅对肝脏造成恶劣影响，还与结节性多动脉炎导管插入和肾小球肾炎（glomerulonephritis，GN）等肾脏疾病的发病有关。近期，有研究评估了HBV感染与一般成年人群中慢性肾脏病(Chronic kidney disease，CKD)患病风险之间的关联，医脉通特将其摘译，以供临床医生参考。
研究以“乙型肝炎病毒感染”、“慢性乙型肝炎”、“HBV”、“慢性肾病”、“CKD”和“慢性肾功能不全”为检索词，检索了知网(Chinese National Knowledge Infrastructure，CNKI)、中国科学、万方科技期刊、PubMed、Web of Science、Embase数据库和Cochrane Library等数据库中所有符合条件的文献，采用随机效应模型进行荟萃分析。
研究共计纳入31篇研究，采用随机效应模型对HBV与CKD风险关系进行荟萃分析，结果显示，HBV感染与CKD风险之间存在显著的正相关性（OR，1.20；95%CI，1.12–1.29），这意味着HBV感染会增加罹患CKD的风险（图1）。
图1 HBV 与 CKD 风险关联荟萃分析的森林图
HBV感染与CKD发病风险显著增加相关，但目前的研究还不能直接确定这种因果关系，因此未来需要更全面的前瞻性纵向研究，进一步探索和解释乙肝病毒与慢性肾脏病风险之间的关联。
越来越多的研究开始探讨HBV感染与CKD患病风险之间的关系，但HBV与CKD发病之间的关联机制尚未完全阐明。有研究提出，肾脏免疫复合物的沉积在HBV相关性肾病的发病机制中起着关键作用，很可能是由于低分子量HBeAg（3×105Da）穿过肾小球基底膜形成上皮下免疫沉积物，导致肾小球和间质小管损伤，造成肾功能减退。其次，有研究表明，肾脏近端小管细胞过度凋亡也可能与慢性HBV感染患者的肾脏损伤有关。此外，核苷酸类似物(NA)作为治疗慢性HBV的主要手段之一，经肾脏排泄，具有一定程度的肾毒性，因此应根据慢性HBV感染的总体临床状况调整剂量，以避免引起肾功能损害。
参考文献：
Chen D, Yu R, Yin S, Qiu W, Fang J, Peng XE. Hepatitis B virus infection as a risk factor for chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. BMC Infect Dis. 2024 Jun 22;24(1):620. doi: 10.1186/s12879-024-09546-z. PMID: 38909191; PMCID: PMC11193185.