临终（EOL）时使用全身抗癌治疗究竟有没有必要？咱们国家是比较恐癌，很多时候由于亲情和对现世的留恋，我们可能会选择不计成本地用尽所有能找到的办法。但是较为晚期的癌症患者全身治疗往往意味着住院、使用重症监护病房、较晚过渡到临终关怀中心、较差的生活质量和较高的治疗费用。为此，美国临床肿瘤学会（ASCO）和国家质量论坛（NQF）批准了一项质量指标NQF0210，这个指标用来测算生命最后14天内接受化疗的患者人数“除以”死于癌症的人数，最近这个也被扩展到所有全身治疗，包括靶向治疗和免疫治疗。
但是上面的指标也有人反对，因为肿瘤医生也不能确定患者就会在2周内去世，而且也不能排除一些很晚期的癌症患者治疗出现奇迹的事情。所以最近刚刚刊登在《JAMA Oncol》做了这么一项研究，使用一个大型的、有代表性的国家数据库，以来回答对晚期肿瘤患者进行系统治疗是否有益。
参考文献刊例图
一、晚期癌症患者系统治疗非必要
这是一项来自美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心、耶鲁大学癌症中心的研究，研究的成果发布的期刊翻译为中文为：《美国医学会杂志肿瘤学》。数据分析的时间为2021年7月至2023年7月。这些患者来自144个诊所的78446名患者。研究者使用的数据库包含的肿瘤类别有结直肠癌、非小细胞肺癌、胰腺癌、肾细胞癌、尿路上皮癌。
多种晚期实体瘤全身治疗无意义
上面的图示来自这个文献，结论是患有非常晚期实体瘤的患者在接受全身治疗后，总体生存率没有显著改善。这个研究提供的进一步的证据：帮助肿瘤学家告诉患者，额外的癌症定向治疗不太可能使得他们受益，他们应该专注于姑息治疗和支持性治疗方案，这些方案已经被证明可以改善患者的生活质量和生存率。
MD安德森的Kerin Adelson博士介绍：“这个研究强调了医生和患者公开诚实沟通的重要性，也让医生重新考虑治疗，为患者提供有关支持性护理选择的透明信息，这让患者可以做出更加明智的决定。”
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二、姑息治疗和支持治疗？
大家注意上面标蓝强调的文字，这个是研究者的表述。也就是可能花费较大金钱使用的全身治疗不能改善生存期，反而姑息治疗和支持治疗能改善生活质量，提高生存期。也许很多患者后面使用的很多治疗，病人的体制根本无法扛得住不良反应，晚期癌症患者的不当药物使用会让患者更早离世。这个可能是我们不得不引起注意的。
另外一点，患者自己需要对这些信息有一些客观的认识，不是说姑息治疗和支持治疗就等同于放弃，而是到了一定程度继续全身治疗可能确实意义不大。除非是能找到明确的证据愿意去尝试新的理念和策略。但其实很多网上的江湖术士往往抓住了大家的心理，兜售各种毫无治疗效果的保健品，也给患者和他们的家庭带来了沉重的经济负担。
参考文献：
Maureen E. Canavan, PhD, et al., Systemic Anticancer Therapy and Overall Survival in Patients With Very Advanced Solid Tumors, JAMA Oncol, (2024).