前几天收到一位特殊患者，患者为8个月大的男婴，既往健康，按时接种了出生后的常规疫苗，但由于家长对百日咳疫苗效果的误解和疑虑，未能接种百日咳疫苗。入院前两周，开始出现间歇性的干咳，并逐渐加剧成阵发性猛烈咳嗽，伴有“鸡鸣”样吸气性喘鸣声。在当地诊所接受初步治疗未见明显改善后被转至本院。
患者入院时体温37.6°C，心率158次/分钟，呼吸频率每分钟55次，血氧饱和度（SpO2） 90%（室空气中）。咳嗽期间有明显的困难和吸气性喘鸣声，且观察到咳嗽结束后有短暂的紫绀。胸部X线片显示肺部有轻微过度通气现象。实验室结果提示全血细胞计数正常，但C反应蛋白（CRP）轻度升高。
根据患者的临床表现、咳嗽特点和实验室检查结果，考虑为百日咳。通过聚合酶链式反应（PCR）技术从鼻咽拭子样本中检测到百日咳杆菌DNA，确诊为百日咳。
患者最初给予氧疗，保持良好的水分状态，并开始使用抗生素（红霉素）治疗。尽管如此，患者的呼吸困难在随后的几天内逐渐加重，SpO2下降至85%，需加大氧疗浓度，并出现了多次呼吸暂停事件。
考虑到患者年幼，出现了持续低氧和呼吸暂停，为防止进一步的呼吸衰竭及其可能带来的并发症，决定将患者转至重症监护病房进行进一步的呼吸支持和密切监护。
在ICU，患者接受无创呼吸机辅助通气，以缓解呼吸负荷和改善氧合。同时，继续使用抗生素治疗，并开展必要的支持治疗，包括营养支持、电解质平衡和痰液引流。在紧密监测患者的生命体征和呼吸状况的同时，警惕任何感染或其他并发症的征兆。
在ICU监护治疗7天后，患者的呼吸稳定，氧饱和度维持在94%以上，无再次出现呼吸暂停。经过多学科团队评估后，患者在呼吸机上逐渐脱机，并转回普通病房继续恢复。最终，在完成了14天的抗生素疗程后，患者症状显著好转，得以出院。
什么是百日咳？
百日咳，也称作百日痉咳，是由细菌Bordetella pertussis引起的一种高度传染性疾病。这种细菌会感染呼吸道的黏膜，并导致严重的咳嗽发作。百日咳主要影响婴幼儿，尤其是未完成免疫接种程序的儿童，但也可能影响成人。
百日咳的特征包括长期持续的剧烈咳嗽，咳嗽通常以一连串快速而强烈的咳嗽发作出现，之后伴随着深长而急促的吸气声，医学上称为"鸡鸣样回声"。然而，并不是所有患者都会出现这种特征性的吸气声。
百日咳的症状分为三个阶段：
1. 渐进期：开始时的症状类似于普通感冒，包括流鼻涕、轻微咳嗽、低烧、打喷嚏等。
2. 发作期：大约1-2周后进入发作期，咳嗽加重，变得剧烈和频繁，可伴有鸡鸣样回声和呕吐。
3. 恢复期：症状逐渐好转，但咳嗽可能持续数周甚至数月。
什么原因引起的百日咳
百日咳的主要原因和传播途径包括：
1. 细菌感染：Bordetella pertussis是百日咳的直接原因。
2. 空气传播：该细菌可通过感染者的咳嗽、打喷嚏时产生的飞沫传播至他人。
3. 密切接触：和一个有百日咳的人近距离接触可以增加感染风险。
4. 未免疫人群中的传播：没有接受疫苗接种的人或者疫苗保护力减弱的人更容易被感染。
确切地说，百日咳是由具体的细菌引起，而不是由冷、湿气候或其他环境因素直接引起的。
如何治疗
1. 抗生素治疗： 百日咳由百日咳杆菌引起，一旦确诊，首要任务是尽早使用抗生素来消除细菌感染，减少传染性，并可能减轻症状。首选的抗生素通常是大环内酯类药物，如红霉素、阿奇霉素或克拉霉素。对于已经发生感染的患者，即使已接近病程后期，仍建议使用抗生素来防止继发感染或减少传染期。
2. 缓解咳嗽症状：
止咳药物：对于痉挛性咳嗽造成的痛苦，医生会酌情开具止咳药物，但需要注意的是，过度抑制咳嗽可能会阻碍排出痰液，因此药物的选择和剂量需谨慎。
平喘化痰：采用解痉平喘药物如氨茶碱，或者吸入性糖皮质激素和β2受体激动剂联用，有助于缓解痉挛性咳嗽。
雾化吸入疗法：通过雾化吸入药物如湿化气雾或生理盐水溶液，有助于舒缓呼吸道症状和促进痰液排出。
3. 生命支持与并发症处理：
对于痉挛性咳嗽导致的严重呼吸困难、缺氧等情况，可能需要进行氧疗，严重时需要进行机械通气。
若出现脑水肿、脑病等并发症，可能需要脱水、降颅压等措施。
维持良好的营养状态，保证充足的液体摄入，以帮助患者恢复体力。
4. 隔离与护理：
患者应当隔离，避免传染给他人，尤其是在易感人群中。
提供安静舒适的环境，避免刺激性气味或因素，以减少咳嗽发作。
加强家庭护理，确保患者能得到充分休息，减轻疲劳。
治疗百日咳不仅需要选用合适的抗生素来清除病原体，还需对症治疗以减轻咳嗽症状，并密切关注患者的生命体征变化，预防和处理可能发生的并发症。在治疗过程中，遵循医嘱、定期复查和调整治疗方案至关重要。
如何预防百日咳
1. 接种疫苗：
婴幼儿: 应按照当地公共卫生指南接种DTaP（白喉、破伤风和百日咳）联合疫苗，通常在2个月、4个月、6个月、15至18个月以及4至6岁时分别接种。
青少年和成人: 推荐接种Tdap（为青少年和成人配方的破伤风、白喉和百日咳）疫苗。对于从未接种过百日咳疫苗的成人来说，应至少接种一剂Tdap。
2. 提高免疫率：确保家庭成员、特别是与新生儿和婴儿接触的人，都按时完成疫苗接种。
3. 孕妇疫苗接种：孕妇在每次怀孕期间建议接种一剂Tdap疫苗，最佳时间为怀孕第三学期，这样可以通过胎盘将抗体传给未出生的婴儿，提供早期保护。
4. 遵守卫生习惯：经常洗手，使用肥皂和水或含有酒精的洗手液。使用纸巾或手肘遮住口鼻咳嗽或打喷嚏，减少病毒传播。
5. 隔离病患：如果某人被诊断出百日咳，应该留在家里避免上学或工作，直到抗生素治疗开始后至少五天。
6. 及时就医：如出现咳嗽等呼吸道症状，尤其是持续性的咳嗽，请及时寻求医疗帮助，并遵循医生的治疗建议。
7. 清洁消毒：定期清洁和消毒家中的表面和常接触的物品，可以降低疾病传播的风险。
实施这些预防措施，可以显著降低百日咳的感染和传播风险。
百日咳患者在康复期间需要注意休息和饮食调理。保持充足的睡眠有助于身体恢复，而合理的饮食则能提供足够的营养支持。此外，患者还需避免刺激性食物和烟雾等有害因素，以免加重咳嗽症状。在护理方面，家属应密切关注患者的病情变化，如有异常应及时就医。
虽然百日咳给患者带来了不小的困扰，但只要我们正确认识它、积极预防它、科学治疗它，就一定能够战胜它。