眼睛干涩、视物模糊、发红刺痛？ 若属于这种情况，3个方法能帮你缓解

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健康榨知机

2024-03-28 22:05发布于江苏

▎药明康德内容团队编辑

51岁的戴安娜已经被干眼折磨10年了。她在金融行业干了大半辈子，办公桌上摆着3台巨大的电脑屏幕，每天都盯着电脑，有时长达12个小时。
记得年轻时，她眼睛一直挺好，从来没做过眼科手术，甚至连近视眼镜都没戴过，其他方面也很健康。但到了40多岁，眼睛突然不行了。不但看东西模糊，还伴有酸痛、流泪、异物感，每到晚上尤其严重。
图片图片来源：123RF
她去看了当地的眼科医生，医生给她配了人生中第一副老花镜，还诊断出她患有干眼，建议她开始用人工泪液。在这之前，她甚至都没听说过“干眼”这个病（注：“干眼症”是曾用名，现在指南共识中的正式名称是“干眼”）。
后来，戴安娜每年都找这位眼科医生复诊一两次。虽然她很听医生的话，坚持正确戴眼镜、滴人工泪液，但这些年她的视力却越来越差，眼部症状（干燥、不适、灼热、撕裂、发红、异物感等）一直在逐渐加重。
更麻烦的是，以前对她还有效的人工泪液，现在却一点用都没有。每次复诊时，医生得给她配新的眼镜、换用不一样的人工泪液。
市面上有很多缓解干眼的产品，不管是低粘度还是高粘度、含还是不含防腐剂，还有缓解眼部发红的溴莫尼定滴眼液、夜间凝胶……各种配方、各种品牌她都试过，但好像完全不起作用。
干眼反复发作→治疗→再发作→再治疗，戴安娜仿佛陷入了一个永无止境的怪圈。
2020年，她的干眼已经严重影响到工作和生活了。最糟糕的时候，她根本无法正常注视电脑屏幕，看一会儿眼前就一片模糊、大量流眼泪，工作效率也明显下降。
戴安娜表示，自己平时是喜欢读书看报的，可一旦看得久点，眼睛就会灼热难忍；她所在的迈阿密还算湿度高的，一旦去了更干燥的地方旅游，症状就会严重恶化，根本没心思出去玩。
现在，虽然大多数时间病情稳定，只有少数时候症状恶化，但她为了按时滴眼药水，必须每天定闹铃。而且，晚上比白天更难熬。眼睛痛得厉害时，就连滴眼液都会让眼睛有灼伤感，根本睡不着。
图片图片来源：123RF
总之，干眼看似是小病，却给她带来了无穷无尽的烦恼，每分每秒都是煎熬。
而像戴安娜一样被干眼困扰的人，还有很多。

在中国，3亿人被干眼折磨



据《中国干眼诊疗中心规范化建设专家共识（2021）》介绍，在中国，干眼患者已高达3亿左右。
这个病在女性中比男性更常见，更年期女性风险更高，患病率随年龄的增长而增加。
近年来，随着电子产品的普及、生活环境和生活方式的改变、人均寿命的延长，干眼患病率持续上升、患病人群也越来越年轻化，这可能与近视、使用手机和电脑时间过长等风险因素有关。
干眼是一种多因素诱发的慢性眼表疾病，泪膜不稳定是干眼的核心特征，还可导致视力损伤。
它的症状多种多样，不同的患者感受差别很大——有人只是感觉眼睛干；有人说“像进了沙子”；有人说是“火烧火燎的痛”（灼痛）、刺痛，一吹风、一见到强光就痛，还有人表示看不清东西。而且持续时间有的短，有的却很长。
干眼的病因十分复杂，甚至一个患者身上也可能有多种病因。其中，不健康的生活习惯和工作方式引起的干眼非常常见，具体诱因包括：
  • 长时间操作电子产品；
  • 长时间近距离注视一个平面（包括看书）；
  • 睡眠不足；
  • 长时间在空调房或暖气环境中；
  • 吸烟（包括被动吸烟）；
  • 长期配戴角膜接触镜（隐形眼镜）；
  • 不良的眼部化妆习惯（包括文眼线）；
  • 无防护的户外活动；
  • 长时间驾驶等。

如今爱刷视频、经常熬夜的人越来越多。有研究发现，视频显示终端每天使用时长超过8小时、平均每天睡眠不到5小时，都是干眼的危险因素。而且相比电子墨水显示屏，智能手机常用的有机发光二极管（OLED）显示屏更容易导致眼疲劳、降低泪膜稳定性。

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图片来源：123RF

另外，环境因素（空气污染、光污染、射线、高海拔、低湿度和强风力气候等）、全身性疾病（免疫系统疾病及内分泌系统失衡等）、眼部局部病变，某些眼部手术后的不良反应、使用药物的影响（包括含防腐剂的滴眼液和眼膏）、焦虑、抑郁情绪等，都是干眼的病因。

缓解干眼的治疗方法有哪些？



有干眼的症状，首先要积极改善工作和生活环境，矫正屈光不正、纠正不良的用眼习惯、多眨眼，同时积极进行治疗。目前常用的治疗方法有以下几类。

1. 润滑眼表和促进修复的药物
（1）人工泪液
人工泪液通过模拟眼泪的成分，改善泪液的稳定性和特性（如渗透压），主要功能是润滑眼表，是治疗干眼的一线用药。根据干眼的类型、程度以及患者使用舒适度的不同，可以个性化地选择不同的人工泪液。
但它只能对症治疗，暂时缓解由于眼干引起的灼痛、刺激，无法从根本上对因治疗，并不见得对每个患者都管用。

（2）促进泪液分泌的滴眼液

这类药物适用于黏蛋白异常型及混合型干眼。比如目前已在中国临床使用、促进眼表黏蛋白分泌的地夸磷索钠，在中国还未上市但已在其他国家上市的瑞巴派特、半乳糖凝集素等。
（3）促进眼表修复的滴眼液
以成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、维生素A等为主要有效成分的滴眼液，还有眼用血清制剂等。它们的作用都是促进眼表上皮修复，改善眼表微环境，适用于伴有眼表上皮损伤的中、重度干眼患者。
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2. 抗炎药物
对于伴有眼部炎症反应（红、肿、热、痛）的干眼，需要进行抗炎治疗。
在干眼的核心机制中，泪液变干后、渗透压会变高，而这种状态又会激活眼球表面的一系列炎症反应，把炎症介质释放到泪液中。接下来，炎性细胞因子会导致杯状细胞减少并破坏角膜屏障；炎症还会阻止粘蛋白分泌，并进一步导致泪膜不稳定，形成恶性循环。
研究表明，打破这种炎症的恶性循环，对于干眼的治疗非常关键。
目前常用的抗炎药主要有下面几种，也可考虑联合用药。
（1）糖皮质激素
比如常见的地塞米松滴眼液等，可用于伴有眼部炎性反应的中、重度干眼。一般是采用低浓度、短疗程治疗，等炎性反应控制住了就要逐渐停药，不适合长期使用。
用药期间，要警惕糖皮质激素引起的不良反应，如高眼压、晶状体后囊膜混浊等，一旦发生，要及时停药。
（2）免疫抑制剂
适用于伴眼部炎性反应的中、重度干眼，尤其适合免疫相关性干眼，常用的药物有他克莫司和环孢素A（CsA）。
其中，他克莫司是一种强效免疫抑制剂，适用于治疗重症免疫相关性干眼（急性期）和比较严重的炎性反应；环孢素A的作用机制是阻断T细胞活化和炎性细胞因子产生所需的转录因子的易位。
近年出现的新药立他司特滴眼液（lifitegrast，商品名：Xiidra）也属于抗炎药，主要成分为5.0%浓度的立他司特，是一种小分子整合素拮抗剂，能通过抑制干眼引起的炎症反应来治疗干眼的体征和症状。
它能抑制两种重要的细胞表面蛋白（淋巴细胞功能相关抗原1和细胞间粘附分子1）的结合，从而抑制T细胞的黏附、迁移、活化和随后细胞因子的释放，从而降低由T细胞介导的炎症水平。
目前，立他司特已在美国、加拿大、澳大利亚等多个国家和地区获批，用于治疗干眼造成的眼睛损伤，并缓解损伤带来的不适症状。
图片图片来源：123RF

Ⅲ期临床试验表明，这款新药起效迅速，并且具有良好的安全性和耐受性。它在美国的获批是基于4项包含大约1000名患者的临床试验数据。在其中3项试验中，患者在使用立他司特滴眼液6周和12周后，干眼评分有较大幅度的降低。在其中2项临床试验中，患者使用立他司特滴眼液2周后，干眼评分就有明显改善。

在美国和加拿大上市后，一项真实世界研究还回顾了立他司特滴眼液在600名干眼患者中的使用效果，发现：

  • 大多数患者在用这个药治疗6个月后，其他疗法（包括人工泪液、糖皮质激素、环孢素）用得少了。
  • 在用药3个月、12个月时，与使用前相比，眼干、视力模糊、眼部灼热或刺痛等症状大幅减少，抑郁、疲劳和头痛等“小众”症状也变少了，平均角膜染色评分、泪膜破裂时间等相关指标都有所改善。

好消息是，在中国，立他司特也进入了Ⅲ期临床试验阶段，现在已经开始报名了：

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其他治疗药物还有：

  • 非甾体抗炎药，具有外周镇痛和消炎作用；
  • 部分抗菌药如四环素、阿奇霉素及夫西地酸等，具有抗菌效果的同时兼有一定抗炎作用；
  • 对于脂质异常型干眼，还可能需要口服抗菌药（米诺环素或阿奇霉素等）进行全身治疗。

3. 非药物治疗

  • 物理治疗：眼睑清洁、热敷熏蒸、睑板腺按摩。
  • 脉冲强光治疗、热脉动治疗：适合脂质异常型干眼。
  • 泪道栓塞或泪点封闭：部分或全部封闭泪液排出通道，使自然泪液在眼表面停留更长时间。对于人工泪液难以缓解的中、重度干眼，可考虑这个方法，主要适用于水液缺乏型干眼，对其他类型的也有效果。
  • 湿房镜：适用于常规疗法效果不佳的各类干眼，通过提供一个密闭空间，减少眼表暴露和空气流动所致的泪液蒸发，达到保存泪液、改善泪膜的目的。
  • 治疗性软性角膜接触镜：适用于伴角膜上皮损伤或非感染性睑缘病变的干眼。
  • 手术治疗：对于泪液分泌量明显减少，常规疗法效果不佳、有可能导致视力严重受损的严重干眼，可考虑手术治疗。

最后提醒大家，如果治疗效果不佳，建议咨询医生，看是否可以做一个更全面的排查，或许有潜在基础疾病或药物的影响。只有从根本上解决问题，才能告别干眼的困扰。


参考资料

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[4] 亚洲干眼协会中国分会, 海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专业委员会眼表与泪液病学组, & 中国医师协会眼科医师分会眼表与干眼学组. (2020). 中国干眼专家共识:定义和分类(2020年).56(06) : 418-422. DOI: 10.3760/cma.j.cn112142-20200316-00190

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[8] FDA Approves Shire’s Xiidra™ (lifitegrastophthalmic solution) 5% – The Only Treatment Indicated for the Signs andSymptoms of Dry Eye Disease. Retrieved Mar 28，2024 fromhttps://www.takeda.com/newsroom/shire-news-releases/2016/9pks5v/

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[11] Hovanesian, J. A., Nichols, K. K.,Jackson, M., Katz, J., Chan, A., Glassberg, M. B., ... & Syntosi, A.(2021). Real-world experience with lifitegrast ophthalmic solution (Xiidra®) inthe US and Canada: retrospective study of patient characteristics, treatmentpatterns, and clinical effectiveness in 600 patients with dry eye Disease.Clinical Ophthalmology, 1041-1054. doi: 10.2147/OPTH.S296510