如何在肺 CT 上一眼识别致病菌？ | 读片挑战第 10 弹

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呼吸时间

2024-02-07 20:00

简要病史


男，36 岁，患者于 7 天前无明显诱因出现干咳，周身不适，发热，体温最高 39℃，自行口服退烧药（具体不详），在当地诊所治疗 5 天（不详），1 天前咳嗽剧烈伴呼吸困难来诊。


辅助检查


血常规：白细胞 15.16 × 10^9/L；

空腹葡萄糖 19. 26 mmol/L。


胸部 CT 如下：

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友情提示：


  • 反晕征病灶沿气管血管束分布，能分清是沿肺动脉分布？还是沿支气管分布？

  • 影像上看存在肉芽肿吗？

      



你认为感染的病原菌是 》》》



答案

肺毛霉菌病


影像解析：


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临床上围绕血管的渗出非常容易形成反晕征（上图红色箭头），而支气管的渗出不形成反晕征（上图蓝色箭头看似反晕征的中心是支气管，实际上是影像层面显示的原因，肺动脉没有显示出来）。

首先了解肺毛霉菌病的常见发生诱因有二：1. 是糖尿病血糖控制不佳，有酮症时出现，2. 是血液病时发生。

病理上是化脓性炎，很少出现肉芽肿。

影像上三种表现形式：1. 单纯的血管侵袭可以出现反晕征（如本例），血管截断征、空洞及实变（但本例未出现）；2. 单纯的支气管肺侵袭，出现树芽征（主要特征），磨玻璃影及沿支气管的实变；3. 同时有血管、支气管肺侵袭。