有一种喉咙痛叫做“A组链球菌咽炎/扁桃体炎”，起病急骤，常伴发热，育儿群里时常提到的“A链”就和它有关：
A组链球菌是儿童和青少年细菌性咽炎/扁桃体炎最常见的病原体，对于其治疗和用药，很多家长表示不理解，今天咱来讲讲它。
太长不看版
A组链球菌（A族乙型溶血性链球菌，GAS），也叫化脓性链球菌，它引起的咽炎/扁桃体炎通常是一种自限性疾病，如果未经治疗，患者的症状通常可持续2-5日。但如果在发病48小时内开始抗生素治疗，则可使症状持续的时间缩短1-2日，还能使症状减轻，而且还能起到防止感染传播以及降低后续出现并发症（如中耳炎、鼻窦炎）的作用。
在临床上，对于这种咽炎/扁桃体炎需尽可能精准地识别、规范地治疗。还要注意，由于A组链球菌感染后如若治疗不完全（未能清除口咽部的菌株）则可能引起后续并发症，因此需严格完成抗感染疗程，青霉素、阿莫西林、头孢呋辛等抗生素均需要用满10天。
孩子发生A组链球菌咽炎/扁桃体炎，会有哪些表现呢？
3岁以上
对于3岁以上的儿童，典型的A组链球菌咽炎/扁桃体炎一般起病急骤：
常常以发热和咽痛作为最重要的主诉；
可能伴有头痛、腹痛、恶心及呕吐等症状；
少有结膜炎、流涕、咳嗽、声嘶、疱疹/溃疡、腹泻等一般病毒性感染的常见表现。
医生查体时，不仅能看到咽扁桃体充血、肿大，很多时候还可以见到明显的化脓性/渗出性改变。
化脓性改变
可以伴有颈前淋巴结肿大压痛、腭部瘀点和悬雍垂发炎表现。
淋巴结
腭部瘀点
并发猩红热时，孩子身上会出现典型的猩红热样皮疹——弥漫性红色细小丘疹，始于腹股沟和腋窝，随后播散至躯干和四肢，后续可发生糠状脱屑。
猩红热（左右滑动查看更多）
1-3岁
在3岁以下儿童身上，通常表现得没那么典型，可能会出现一些迁延性症状（病情向其他地方扩散），包括鼻充血、流涕、低热以及颈前淋巴结肿大压痛，这种A组链球菌综合征被称为“链球菌病”。
1岁以下
而1岁以下婴儿有可能出现非特异性症状，包括易激怒、食欲下降和低热。他们常常被感染了A组链球菌哥哥姐姐而传染，或者是在早教班或托儿所中接触了A组链球菌的感染源。
既然这种感染通常是自限性的，为什么还要考虑抗生素治疗呢？
对于儿童和青少年的A组链球菌咽炎/扁桃体炎，还是需要及时治疗。
一方面，是为了预防感染后的并发症：
化脓性并发症：中耳炎、鼻窦炎、扁桃体咽部蜂窝织炎或脓肿、坏死性筋膜炎、化脓性肌炎以及菌血症、肺炎、骨髓炎，以及化脓性关节炎等；
非化脓性并发症：急性风湿热（ARF）、链球菌感染后急性肾小球肾炎、链球菌感染后反应性关节炎、链球菌中毒性休克综合征，以及A组链球菌感染相关的儿童自身免疫性神经精神障碍（PANDAS）等。
另一方面，是为了防止疾病传播，尤其是患者要接触有急性风湿热病史者时。
抗生素治疗前要做个快速抗原检测？
由于大部分咽炎患儿都属于病毒感染，为尽可能避免病毒性咽炎患儿接受不必要的抗生素治疗，应在开始抗生素治疗前进行微生物学检测（治疗后可能导致检测结果呈假阴性），比如快速抗原检测试验RADT，也叫快速链球菌抗原检测：
1. 若结果为阳性，可以支持诊断；
2. 若结果为阴性，不能排除诊断，需要进一步完善咽拭子培养（大约需要24-48小时出结果）。而若具备条件，也可选择完善灵敏度更高的分子学检测POCT（即便携式核酸检测）。
需要注意的是，大约有5%-21%的3-15岁儿童咽部会携带A组链球菌，所以上面这些检测的阳性结果，不能区分是急性感染还是仅仅只是携带，结果最终还是需要临床医生根据具体情况进行解读。
当结果为阴性时，医生也需要注意评估有无其他细菌感染（比如C组链球菌、G组链球菌等）、病毒感染（如EB病毒、腺病毒等）的可能。
这种咽扁炎如何治疗？
1、抗生素的选择
首先考虑的是青霉素，安全有效且属于窄谱抗生素，价格低廉，因此可作为首选用药。
其他的一线用药，还有在口味上有所改进的阿莫西林与阿莫西林克拉维酸钾7:1制剂。
尤其是当患者合并有因肺炎链球菌等其他细菌感染所引起的鼻窦炎、中耳炎等疾病时，选择用阿莫西林克拉维酸钾7:1制剂可以更好地覆盖到对阿莫西林耐药的菌株。
对青霉素类药物过敏怎么办？
对青霉素类药物过敏者，在国外推荐大环内酯类（阿奇霉素等）及克林霉素抗感染治疗，但鉴于我国A组链球菌对大环内酯类及克林霉素的耐药率一直较高，所以相较于这两类药物，我们更推荐使用头孢呋辛、头孢地尼、头孢泊肟等药物作为对非严重青霉素过敏反应者的替代治疗（需注意交叉过敏可能，请在医生指导下选药）。
对于严重过敏反应者，则需要经过主诊医师更谨慎的评估和选药。
2、抗生素的疗程（很重要）
特别需要强调的是，由于A组链球菌感染后如若治疗不完全（未能清除口咽部的菌株），则可能会导致后续并发症的发生：
化脓性并发症：扁桃体咽部蜂窝织炎或脓肿、菌血症等；
非化脓性并发症：急性风湿热、链球菌感染后急性肾小球肾炎等。
因此需要严格完成抗生素抗感染的疗程。除了头孢地尼、头孢泊肟疗程需要5-10天以外，青霉素、阿莫西林、头孢呋辛等抗生素的抗A组链球菌的疗程，均需要用满10天。
当抗感染疗程结束后，无症状者通常不需要再进行实验室检测看看是否治愈。但下列情况则需要行检测评估（咽拭子培养或快速抗原检测）：
有急性风湿热病史；
在急性风湿热或链球菌感染后肾小球肾炎暴发期间感染；
在家庭（或其他密切接触场所）发生聚集性病例期间感染的患者，有发生并发症、复发性感染或感染传播给他人的风险。
对于检测结果仍呈阳性的患者，需要再次给予升级抗生素后的完整10日疗程。
3、对症使用解热镇痛药
对需要药物控制发热或疼痛的患者，可以使用非甾体抗炎药（如布洛芬）或对乙酰氨基酚等药物来对症治疗。
4、其他注意事项
保证充分的休息；
摄入充足液体；
均衡的膳食营养（建议吃软食）；
避免气道刺激（如远离二手烟、油烟等烟霾环境，保持室内空气干净及湿度恰当）。
| 审稿专家
陆娇
卓正儿科医生
南京医科大学硕士
加拿大多伦多大学附属儿科医院访问学者
| 参考文献
| 内容团队
医学编辑/隼