银屑病是一种顽固又令人头疼的疾病，无法根治。但经过规范的治疗，养成规律的饮食、良好的生活习惯，是可以控制不复发的。中医有言，“三分治，七分养”，可见“养”的重要性，银屑病尤其如此。下面一起来了解一下银屑病的相关知识，特别是如何正确地“养”。
什么是银屑病？
银屑病是免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病，最典型临床表现为周身或身体局部表面出现红斑或斑块，皮肤表面覆盖易剥脱的白色鳞屑。银屑病病情容易反复，且病情有“冬重夏轻”的特点。
银屑病可以合并其他系统异常，如伴内脏及关节损害。中、重度银屑病患者罹患代谢综合征和动脉粥样硬化性心血管疾病的风险增加。
哪些因素可以诱发银屑病？
目前银屑病的病因不清，已知与此相关的可能因素比较多：
①可能有遗传因素影响，有研究表明，父母一方或双方患病，则子女患病几率增加；
②有环境因素影响，如潮湿环境、反复外伤、精神刺激、链球菌感染等可能与银屑病的发病有关；
③免疫异常，可能对疾病的产生有影响；另外，妊娠、分娩、饮食、酗酒、吸烟等亦可诱发银屑病。
银屑病的分类
根据银屑病的临床表现分为寻常型、关节病型、脓疱型及红皮病型，其中寻常型占99%以上。银屑病按照严重程度分为轻度、中度、重度，见表1[1]。
银屑病的治疗
银屑病的治疗主要目的是控制及稳定病情，减缓疾病进程，缓解皮疹。主要分为以下几种治疗方式[1]：
外用药品治疗
外用药品治疗是银屑病的首选治疗，适用于大多数患者。主要有：
维生素D3衍生物：卡泊三醇、他卡西醇等。该类药物对面部有刺激作用，应避免用于面部；涂药后应及时清洗手上残留药物；使用该类药物期间，应避免过度暴露于阳光下，以免过敏。
维A酸类药：他扎罗汀。
糖皮质激素：卤米松乳膏、地奈德乳膏等。该类药物应避免长期使用；大量用药时，应避免突然停药；该类药膏只应涂抹在炎症部位。
复方制剂：多为糖皮质激素与其他类型药物的复方制剂。
钙调磷酸酶抑制剂：如他克莫司、吡美莫司。多用于面部、薄嫩部位，多为儿童使用。使用时，用药局部可能会有暂时性发热或灼烧感。
物理治疗
NB-UVB：俗称黑光疗法，波长311~313 nm，是目前治疗银屑病的主要光疗法，也是临床治疗寻常型银屑病的一线疗法。黑光疗法可单独使用，亦可与其他药物联合治疗银屑病。一般每周照光次数为2~3次，总治疗时间需要4个月及以上。NB-UVB的不良反应主要有皮肤瘙痒、干燥、红斑、疼痛，偶见局部水疱等。
PUVA：也是长波紫外线+光敏剂补骨脂素治疗。适用于中重度寻常型银屑病，局限性斑块状银屑病。
308 nm准分子激光：308 nm准分子激光作用于皮损部位，因而治疗更专一。适合皮损面积<10%体表面积的局限性斑块状银屑病。
洗浴疗法：温泉浴、海水浴、沙浴、日光浴。
系统治疗
甲氨蝶呤（MTX）：具有抗炎、抗增殖和免疫调节作用，是目前治疗银屑病最有效的传统药物之一，适用于各类银屑病。
环孢素：推荐用于中重度银屑病 。
维A酸类：可使红斑减轻，斑块厚度变薄。适用于各种类型银屑病，如斑块状银屑病、脓疱型银屑病。此外，口服系统用药还有硫唑嘌呤、来氟米特、吗替麦考酚酯等。
生物制剂：针对特异性靶点的生物制剂和小分子药物，如：依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗、乌司奴单抗以及司库奇尤单抗，用于中重度寻常型银屑病。
生活指导
银屑病，经过规范的治疗，症状可得到改善甚至皮损消失。但症状改善、皮损的消退并不意味着治疗的结束，稍不注意，可能会复发。这就需要患者继续坚持规范的治疗的同时，好好地“养”，主要是从饮食、运动、心态、皮肤护理等方面多加注意[2]。
01
饮食
少吃辛辣食物、大头菜、香椿、牛肉、羊肉、各类海鲜、腊鱼腊肉、大料、方便面调料等；建议多吃其他蔬菜、猪瘦肉、鸡蛋、牛奶等；减少酒店就餐（调料多）。
避免饮酒（包括白酒、啤酒、葡萄酒）、戒烟。
不挑食、不偏食，宜低脂、高蛋白、高维生素饮食。
饮水充足，不能等到口渴了才喝水，可少量多次饮水，拒绝可乐以及各种饮料（含防腐剂、高糖等）。
02
运动
多锻炼，锻炼可以有效促进银屑病的恢复；劳逸结合。
注意温度变化，及时增减衣物，不要着凉感冒。
忌熬夜，保证睡眠质量，宜选择舒适性较好的睡眠环境。
03
心态
少生气，少发脾气，保持乐观开朗的心情。
04
皮肤护理
银屑病的“难治”在于容易复发，持之以恒的皮肤护理不仅能辅助治疗银屑病，更重要的是通过皮肤保湿护理能改善皮肤屏障功能从而预防银屑病的复发。所以，银屑病的皮肤护理治疗是银屑病防治的重点。
1 皮肤清洁
沐浴时选用含有保湿、清洁作用的皮肤清洁剂，可减少皮肤屏障功能的破坏。
避免使用传统洗涤剂，包括肥皂、洗发水、沐浴露、泡沫浴和洗手液等，以免加重皮肤干燥。可以使用煤焦油类（需要注意的是，含有煤焦油的洗发水可能会使头皮对太阳更敏感，在使用煤焦油洗发水之后的几天内要尽量待在阴凉处或者戴遮阳帽）、水杨酸类的洗发水。
患者在洗头的时候，可以用小力度按摩，能促进头皮血液循环，促进其新陈代谢。多清洗两遍，有助于我们清除头皮上残留的洗发液，以免化学物质影响到头皮健康。
2 皮肤护理
洗澡以沐浴为主，水温35℃～37℃为宜，时间不超过15分钟，最佳频率是每天1次，如果皮肤脱屑严重，可增加洗澡频率。避免用力搓揉，禁用粗糙的毛巾、尼龙球和过度擦搓。
沐浴后、光疗后使用润肤剂。
光疗前不宜涂抹润肤剂。
润肤剂一般每日1~2次，对特别干燥的皮肤可按需增加使用次数。使用润肤剂时应顺着毛发生长的方向涂抹，避免反复摩擦造成皮肤瘙痒，甚至毛囊炎的发生。
润肤剂需要全身用，而不是只涂抹有皮损的部位。
避免使用含有乳化剂（看成分表：硬脂醇聚醚-6、甘油硬脂酸酯、鲸蜡硬脂醇聚醚-20、花生醇等）的润肤产品，可能造成皮肤瘙痒。
润肤剂中含有的神经酰胺、脂肪酸、尿素和甘油等成分对皮肤屏障修复有积极作用。
可选择含有神经酰胺、脂肪酸、尿素、马齿苋、葡聚糖－青刺果、甘油（看成分表）等成分对皮肤屏障修复有积极作用的润肤剂。
皮肤严重干燥时可每2~3小时使用1次。
非常干燥的皮肤建议使用软膏，中度干燥的皮肤使用乳霜或凝胶，轻度干燥的皮肤使用乳液。
3 外用制剂
外用制剂一次到底挤多少量呢？外用药物的使用剂量参照指尖给药法。
指尖给药法：把药膏（像挤牙膏一样）挤在你食指指尖上（这里指的是标准包装软管，口径为5 mm）。这样，从食指指尖覆盖到第一指间关节的药膏用量（其实就是食指指腹，成人约2.5~3cm），这个区域内的用药量就是一个指尖单位，也叫1FTU。
1个指尖单位的药量可以涂满一个成年人的：2个手掌（包含手指，不含手背），或1只脚（包含脚背），或1张脸（只是面部，不包括后脑勺哦）。
涂满这些部位需要这些指尖单位（成年人）：单面手掌需要0.5个指尖单位；面+颈部需要2.5个指尖单位；躯干前或后需要7个指尖单位；单侧上肢需要3个指尖单位；单侧下肢需要6个指尖单位。
另外需要注意的是：
在外用糖皮质激素治疗期间或之后，每日2次（一早一晚）使用润肤剂可改善皮肤屏障功能，增加皮肤水合作用，减少鳞屑的产生。
光疗后立即使用润肤剂，减轻紫外线对皮肤屏障的损伤。
局部使用他克莫司软膏时，需要与润肤剂间隔2小时；局部其他使用外用软膏时，应与润肤剂使用至少间隔30分钟。
参考文献
[1] 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会，中国银屑病诊疗指南（2018完整版）[J].中华皮肤科杂志,2019.52(10):667-709.
[2] 张婷，徐梦妮,等.银屑病皮肤保湿护理证据总结[J].中国麻风皮肤病杂志,2021,37(10):670-675.
向下滑动查看更多
作者简介
钱青 硕士，陆军军医大学第二附属医院药学部副主任药师。研究方向：医院药学。
王强 博士，陆军军医大学第二附属医院药学部副主任。研究方向：医院药学，中药学。
叶飞 硕士，陆军军医大学第二附属医院药学部副主任药师。研究方向：临床药学。