沙坦是一款非常厉害的降压药，之所以这样说，是因为沙坦类药物除了会控制血压水平外，还可以保护心脏和肾脏的功能。这时候一个问题就出现了，既然沙坦类药物可以保护肾脏，为何说明书上还提醒用药的朋友，用药过程中要监测血钾和血肌酐，肾功能有问题的朋友慎用这类药物，双侧肾动脉狭窄的病人禁用这种药物。这就不免让人感到糊涂，沙坦类降压药到底是对肾脏有保护作用，还是对肾脏有损害作用？
要想弄清楚这个问题，朋友们需要知道，肾脏的基本单位是肾单位，而肾小球是肾单位的重要结构。肾小球由入球小动脉，出球小动脉和肾小球3部分组成。如果把肾小球比作一个水池，入球小动脉就相当于进水管，出球小动脉相当于出水管。当二者流量相同时，才可以保证肾小球里的血液量保持稳定。肾小球才可以有效过滤出血液中的代谢废物。
而高血压病人体内的一种物质是明显升高的，这种物质就是血管紧张素Ⅱ，血管紧张素Ⅱ会造成出球小动脉收缩，相当于关闭了出水管，肾小球内的血液量就会增加，压力就会升高，导致的结局有两个，一个是肾小球损伤，另一个是滤过率增加。
为了代偿这种增加的滤过效率，肾小管就会增强自己的重吸收功能，这种功能是通过增加水和钠的重吸收来实现的。这两种物质重吸收增加，造成水钠潴留，容量增加，血压进一步升高，同时，血管紧张素Ⅱ还能收缩入球小动脉，使肾血流量和尿量减少。这些作用形成了一个恶性循环，血压越来愈高，肾脏的损害越来越严重。
而沙坦类药物会阻断血管紧张素Ⅱ的这种作用，打破恶性循环，从而对肾脏形成保护作用。既然是这样，沙坦类药物还会对肾脏造成损害呢？其实这个原理也不难。
当我们应用沙坦类药物的时候，药物可以扩张肾脏的血管，而且对肾小球的入球小动脉和出球小动脉都有扩张作用。敲黑板了，问题的关键就在这里。沙坦类药物扩张肾小球出球小动脉的作用会更强，明显强于扩张肾小球入球小动脉。
这势必会导致进的没有出的快，肾小球内的血量减少，导致肾小球滤过压下降，滤过废物的能力减弱，就会导致肾功能减退，肌酐清除率降低，血肌酐和血钾水平升高。因此，对慢性肾脏病4 期或 5 期的朋友，是不建议应用沙坦类药物的。
如果没有办法，必须应用，初始剂量必须减半，并严密监测血钾、血肌酐水平及肾小球滤过率的变化。血肌酐水平≥265 μmol/L的朋友，慎用沙坦类药物。 单侧肾动脉狭窄患者使用沙坦类药物应注意患侧及健侧肾功能变化。双侧肾动脉重度狭窄的朋友是禁止使用沙坦类药物的。
从上述张医生的讲解中，朋友们很容易看出来，沙坦类降压药对肾脏的保护和损害肾脏的滤过功能，二者之间并不矛盾，只要仔细探寻一下药物的作用机理，答案非常容易理解。通过今天的知识点讲解，张医生还想提醒朋友们，虽然现代医学取得了不少进步，但仍然存在很多问题。即使是沙坦类降压药这种明星产品，也存在这样那样的问题。我们还有无限的改进空间。“更好”是没有上限的。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。