今天和朋友们聊一种比较古老的降糖药物，磺脲类降糖药。比较常见的有格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪和格列喹酮等。
之所以说这类药物比较古老，是因为在上世纪4纪40年代就开始应用这类药物控制血糖。直到今天，磺脲类药物在2型糖尿病的治疗中仍然起着重要作用。
磺脲类药物属于胰岛素促泌剂，主要药理作用是通过增加体内的胰岛素水平而降低血糖。除此之外，磺脲类药物还存在着一系列的胰岛外效应。包括减少胰岛素的清除、减少胰高糖素的生成、增加外周组织对胰岛素的敏感性。
有实验结果表明，该类药物可提高外周组织对胰岛素的敏感性，可使人体对于外周葡萄糖利用增加10%~52%，平均为29%。这是一个很了不起的数据了。但也有学者认为，此作用可能继发于高糖毒性状况的改善。不管作用机理如何，我们要的是最终的结果。
数据表明，磺脲类药物可使糖化血红蛋白降低 1.0%~1.5% 。除此之外，磺脲类药物的使用还与糖尿病微血管病变和大血管病变发生的风险下降相关。一项心血管结局试验显示，格列美脲与利格列汀的主要不良心血管事件发生风险差异无统计学意义。也就是说，这两类药物在降低并发症方面的疗效是一样的。
目前常见的磺脲类药物虽然名称相似，但降糖疗效、不良反应、药物特点等方面均存在一定差异。可分为短效类和中长效类。
吃饭后，体内胰岛素的需求量会增加，以帮助降低血糖。因此，服用磺脲类药物需要在饭前进行，以免饭后服用导致胰岛素分泌延迟，引发餐后低血糖。对于短效的格列喹酮、格列吡嗪和格列齐特，您应在餐前半小时服用而。对于长效的格列本脲、格列美脲以及格列齐特缓释片和格列吡嗪控释片，您只需在餐前即刻服用。
需要注意的是，如果刚刚吃过饭，或者吃饭时间少于2小时，由于各种原因忘记服药，可以按照平时的剂量服用。如果时间已经超过2个小时，最好根据血糖监测情况决定如何服用及服用多少剂量合适，不可漏服后下一餐加倍补服。
朋友们选择药物的时候，往往喜欢关注药物的不良反应，下面咱们就来聊一聊磺脲类药物的不良反应，磺脲类药物如果使用不当，可导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者； 磺脲类药物还可导致体重增加。有肾功能轻度不全的朋友，如果使用磺脲类药物，建议选择格列喹酮。
这是因为格列喹酮口服吸收迅速，代谢物仅5%经肾脏排出，其他大多数经胆道排出，适用于肾功能轻中度不全者。重度肾功能不全者不宜选用格列喹酮。既然聊到这类，咱们顺便把常用的几种磺脲类药物都和朋友们介绍一下。
格列本脲又叫优降糖，适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度2型糖尿病，病人胰岛细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。口服吸收快、作用时间长、降糖作用强、价格便宜。
服用这种药物需要注意：格列本脲通过肝脏代谢，代谢后产物依然具有降糖活性，低血糖发生风险高，使用期间应严格监测血糖；老年人不宜使用；存在心血管高危风险因素或既往心肌梗死病史者，不宜使用。
聊完了格列本脲，咱们再聊一下格列吡嗪，适用于经饮食控制及体育锻炼2～3个月疗效不满意的轻、中度2型糖尿病患者。普通片剂代谢及灭活时间快，为短效制剂；高峰持续时间短、肝脏代谢后产物无降糖活性，发生低血糖风险低，对餐后血糖调控作用好，适合老年人及餐后血糖控制不佳人群；控释片可调控胰岛素“按需分泌”。老年朋友应从小剂量开始，逐渐调整剂量。
最后再聊一下格列齐特，适合用于单用饮食疗法、运动治疗和减轻体重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病。这种药物的特点是：半衰期长，普通片每日给药1～2次，早晚餐前30分钟服用，缓释片每日1次，24小时平稳有效控制血糖；格列齐特可降低血液黏稠度、减少血小板凝聚，预防糖尿病血管并发症；还可减少严重心血管事件的发生率。
总的来说，磺脲类药物单药或是联合治疗可有效的控制部分2型糖尿病患者的血糖水平，尤其是那些初发的或者早期糖尿病的朋友。可以调控2型糖尿病患者的血糖水平，从而阻止或延缓糖尿病并发症的进展。
与二甲双胍一样，磺脲类药物在世界范围内广泛应用，有着良好的临床效果，价格也相对低廉。在降糖药物层出的今天，该类药物在临床上仍发挥着重要的作用，对于胰岛功能较好的、体型相对较瘦、肝肾功能正常、年轻的初发、2型糖尿病患者，该类药物不失一个简便易行、经济、临床效果明确的选择。
磺脲类药物导致的心血管事件风险增加仍备受争议，需要继续论证。磺脲类药物的低血糖风险不容忽视，特别是对于老年人、有心脑血管疾病，肝肾功能不全，伴有肝肾功能损伤、饮食不规律和营养状况较差的2型糖尿病患者。这类人群应用小剂量和短效的磺脲类药物会更加安全。迄今为止，磺脲类药物仍是目前2型糖尿病治疗的有效手段之一。