感觉月经量变少了，这是衰老的前兆吗？

丨本文作者：周莹，卓正妇产科医生

门诊经常遇到满面愁容的集美们：

那咱们就这个问题好好唠唠，争取一次性为有相关困扰的女性朋友们答疑解惑~

月经变少了都有些什么原因？到底需不需要紧张？想要清楚解答这些问题，我们不得不先绕回到一个基本问题上——

月经是怎么形成的？

月经就是卵巢分泌的激素（雌激素、孕激素）作用在子宫内膜上，使子宫内膜出现周期性脱落、出血，即为月经来潮，也是我们俗称的“大姨妈”。

说白了月经血就是包括了大部分脱落的子宫内膜碎片以及少许粘液之类，在激素作用下周期性变厚-脱落-变薄-再变厚-再脱落-再变薄，一直循环往复。

这个过程涉及到重要的参与器官包括下丘脑、垂体、卵巢、子宫，涉及到重要的激素即雌激素和孕激素。

任何一个环节发生问题，都会导致月经异常。

我知道有不少集美们，潜移默化认为月经是“排毒”的一个主要途径，如果月经变少了，就担心排毒排得不干净，这也是很多女性为此忧愁的原因，看了上面的内容，大家就差不多了解了，不存在什么“排毒”哦~

正常的月经是怎样的？

一个月经周期是从出血的第1天开始到下一次月经出血的第1天，一般为21-35天，平均28天。

每次月经持续的时间叫经期，一般为2-8天，平均为4-6天。

月经量为一次月经总的失血量，一般为20-60ml。既往的中国指南里认为，月经量＜5ml为月经量过少（常常有女性觉得自己月经量很少其实来诊室评估后就真的……还可以啦，Relax ok？），但是最新的指南认为只要自我感觉月经量较前明显减少即可，没错，就是你觉得明显少了就是真的少哈，可以去找医生聊天了。

一般表现为点滴出血、时间缩短，通常一次月经的总量不能浸透一张日用卫生巾，注意是总量哦不是单次。

在刚刚建立月经周期早期，由于生殖系统还没有发育成熟，所以可能会有周期的不规律，一旦建立规律的月经周期，就意味着女性进入了性成熟阶段。

所以，建立成熟的月经周期后，月经量基本是比较稳定的，会有一个范围，也不用跟别人比较，她60ml，你20ml，她未必就比你厉害。重点是对于个人来讲，是否有突然的月经量减少并持续比较长的周期。

“大姨妈”陪伴我们从年轻到走向衰老，勤勤恳恳兢兢业业。我们每个月期盼她的到来，又会对她的到来感到烦恼，就真的很纠结有没有？

所以一旦“大姨妈”缺席或者“大姨妈”变成了“小姨妈”，我们又开始烦恼——

是不是有什么问题？

这时候很多女生就会说，我都来月经了怎么会怀孕？好吧，我只能说你以为的月经并不是你以为的月经（或者说这并不是月经本经）。

早孕期如果有先兆流产、宫外孕等异常情况，也可能会有少量阴道出血似月经，特别是宫外孕，那是可能要命的事。

首先需要做的，拿出妊娠反应试纸测一测，阴性的朋友咱们继续往下走，如果阳性，请及时就医~

女性的卵巢功能大概从40岁左右开始减退，我国女性平均绝经年龄为49.5岁，80%在44-54岁之间。

所以在该阶段出现逐渐的月经量减少，就诊排除病理性因素后，请接受卵巢开始衰退这个事实。

可是如果年纪轻轻的，卵巢功能开始衰退就不是正常现象了，我们临床上把小于40岁出现的绝经叫卵巢早衰，是非正常绝经的情况。

卵巢功能彻底衰退之前会有一个减退的过程，叫卵巢功能不全，如果在这个减退阶段能够发现，并且有生育需求，应该积极寻求生殖科医生的帮助。

另外不要轻信市面上“卵巢回春、卵巢保养”这些说法，卵巢功能一旦开始衰退，基本很难逆转，对，卵巢就是这么有个性，不走回头路说的就是她。

前文咱们了解到月经是如何形成的，涉及到的器官有下丘脑（H）、垂体（P）、卵巢（O）和子宫，这些成员组成了一个团，成团的名字叫H-P-O轴，H-P-O轴调控着月经的形成。任何一个地方出现问题，都可能导致月经异常。

比如最近工作压力巨大、短期内快速减肥造成体重下降过快等，都会导致H-P-O轴调控异常，导致月经量的减少甚至闭经。

垂体、卵巢都有可能会生病，比如垂体瘤（如泌乳素瘤、甲状腺素瘤等）、卵巢囊肿、多囊卵巢综合征等等，都可能会导致月经量减少。

同样，子宫也会生病，特别是由于各种原因做了宫腔手术，导致子宫内膜基底层受损可以导致宫腔粘连，从而造成可以剥脱的内膜面积减小、经血排出通道受阻而引起月经量减少，如果发生严重粘连或者宫颈粘连还可以导致闭经。

有不少女性朋友有非常好的避孕意识（此处应该有掌声，咱要狠狠夸奖主动高效避孕的集美们），正在使用激素类避孕方法比如短效口服避孕药或者皮埋或者宫内节育器（特指曼月乐）避孕等，那么出现月经量的减少都是正常的，是可以预见的，担心是多余的。如果有相关的其他问题，请移步避孕篇

所以，综上，月经量的减少有生理因素也有病理因素，并不是所有的月经量减少都需要集美们惊慌失措。

从第一次来月经就少的友友们，如果经过医生评估各方面都正常，单纯就是月经量少，那么恭喜你，可能你就是传说中的天选之子~

如果本来觉得月经量正常甚至有点偏多的友友们，开始突然出现或者逐渐出现月经量减少并持续了好几个周期了，那么就要看具体啥情况了哈，请根据前文对号入座。

对号入座之后，还需要做些什么呢？

需要做些什么？

我们要做的可能是：

抽血查性激素水平（基础性激素水平一般在月经的第2-3天清晨空腹抽血，请把握好时间，如果不规律的周期，也可以随机），或者抗缪勒管激素水平，也可能需要查甲状腺激素水平等，具体看医生的安排。

超声评估卵巢储备，同时看子宫和卵巢是否有可以经超声评估的病变比如卵巢囊肿、一部分的宫腔粘连等等，有时候也会评估子宫内膜厚度是否正常。

当超声无能为力时，也可能需要宫腔镜的检查（尤其是诊断宫腔粘连等宫内病变），核磁的检查对于评估垂体肿瘤等颅内病变比较有价值。

所以，现在知道了吗？月经量的减少有不同的原因，同样的年龄不同的月经量或者同样的月经量不同的年龄，都可能是正常的或者异常的（虽然好像是一句废话，但道理确实是这么个道理嘛）。

并不是月经量减少就一定意味着卵巢功能减退，并意味着要绝经了。不要无谓焦虑，排除各种病理因素，就请坦然面对吧~

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医学编辑/达达   

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