近日有网友提问：肺炎支原体肺炎（MPP）经治疗后好转，何时复查肺炎支原体（Mp）抗体？如果复查抗体的结果仍为阳性，抗生素停不停？
这两个问题内科学教材没有写，茫茫书海有答案。
社区获得性肺炎（CAP）最常见的致病菌为肺炎链球菌与肺炎支原体，所以临床上肺链肺炎与肺炎支原体肺炎还是比较常见的。肺链肺炎经验性给予静脉青霉素或头孢类治疗一般效果较好，但是 MPP 的诊断与治疗，临床有太多太多的困惑与纠结：诊断比较困难，初始治疗失败不算少见，常见原因分析如下：
(1) CAP 初始经验性抗菌治疗没有覆盖非典型病原体，如肺炎支原体等；
(2) 已经用了阿奇霉素但无效，这是因为国内肺炎支原体对大环内酯类耐药率较高，所以 2016 年中国 CAP 指南 MPP 推荐首选四环素类与氟喹诺酮类治疗，而阿奇霉素已经被打入「次选」与二线 [1]。
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MPP 的病原学诊断
MPP 的实验室诊断（病原学诊断）无非是三大类：
(1)培养：Mp 没有细胞壁，无法染色，培养分离到 MP 可确定诊断，但常规方法培养困难，技术要求较高，生长需要 7 ~ 21 天，目前仅用科研，临床极少开展；
(2) 血清学：主要检测特异性 IgM 抗体与 IgG 抗体：
IgM：Mp 感染后 7 ~ 9 天，血清特异性抗体开始上升，3 ~ 4 周达高峰，以后逐渐下降，是目前诊断 MP 感染的一种实用而可靠的血清学方法，中国 CAP 指南指出「单份 IgM 阳性有重要参考意义」[1]；
IgG：急性期和恢复期特异性抗体滴度 ≥ 4 倍升高可作为病原学确定诊断依据 [1]（即证实为近期感染），因为抗体需要前后检测双份血清，需要时间较长，所以与分离培养一样仅能对临床诊断提供回顾性资料。
(3) 分子生物学：包括 PCR、mNGS 等，因灵敏度较高，但正常人群可能存在定植，有重要参考意义，仍需要结合临床综合评判。
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何时复查 MP 抗体？
经常有人问复查 Mp-IgM 抗体的时机，是治疗后 2 周、一个月还是复查到阴性为止？
这个问题的本质是：Mp-IgM 抗体除了用于诊断，能否用于监测治疗反应、治疗效果，以及能否用于推测预后？
先说说 CAP 的疗程，目前指南提倡的是短疗程：
轻、中度 CAP 疗程通常 5 ~ 7 天，重症及伴有肺外并发症者可适当延长；
非典型病原体治疗反应较差者疗程延长至 10 ~ 14 天；
金葡菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属及厌氧菌等容易导致肺组织坏死，病程可延长至 14 ~ 21 天（I B）[1]。
有同学说了非典型肺炎不是说 10 ~ 14 天吗？仔细看仅限定于「治疗反应较差者」。
虽然中国与英国的 CAP 指南不推荐常规复查胸片或 CT[1][2]，但是对于中老年吸烟患者、初始治疗失败的患者以及免疫抑制患者依然有必要复查肺部影像，进一步排除结核、肿瘤等其它疾病。我国是结核高负担国家，而 MPP 与 TB 在临床表现与影像学上有一定的相似性，对临床表现、影像学疑似结核及初始治疗反应较差的患者，治疗后还是有必要择期复查影像的。
前面说了 MPP 的疗程与复查胸片/CT的必要性，那么到底何时复查 Mp-IgM？
正确答案是不必复查！
研究发现在急性 Mp 感染后 Mp-IgM 有 12 ~ 26 周才能恢复正常 [3]，另有研究发现哮喘患儿 Mp-IgM 明显升高 [4]，甚至有急性感染后持续 1 年以上阳性的病例。Mp-IgM 阳性并不等同于急性感染，所以中国指南将 Mp-IgM 阳性列入有重要参考意义，而非确定诊断价值。
作者曾有患者 MPP 治疗后 3 个月，已无咳嗽、咳痰及发热等症状，两肺渗出已经完全消散，但复查 Mp-IgM 仍达 4.9（阳性 ＞ 1.11）。Mp-IgM 可用于诊断，但无法用于监测治疗反应，假设某 MPP 患者无发热及咳嗽咳痰，复查影像学明显好转，但复查 Mp-IgM 阳性，这种情况难道还需要继续治疗吗？
MPP 是自限性疾病，总体预后良好，完全没有必要通过 Mp-IgM 评估判断预后，且 MPP 不属于传染病，不能因为患者抗体阳性，认为其仍具有传染性而需要隔离与个人防护。
所以肺炎支原体抗体用不着复查，复查阳性更无从说起、没有意义，MPP 的治疗目标是临床症状好转与影像学吸收，而非 Mp-IgM 转阴，抗生素的疗程亦与其无关，临床治疗有效才是王道。
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总结
1) MPP 治疗后不必常规复查肺炎支原体抗体，复查阳性没有临床意义；
2) 肺炎支原体抗体有临床诊断价值，但用于监测治疗效果没有意义；
3) MPP 的治疗目标是临床好转稳定与影像学吸收，而非 Mp-IgM 转阴。
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参考文献
1. 中华医学会呼吸病学分会; 中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (2016 年版). 2016;39:253-279 AB. doi: 10.3760/cma.j.issn.1001-0939.2016.04.005.
2. Lim WS, Woodhead M, British Thoracic Society. British Thoracic Society adult community acquired pneumonia audit 2009/10. Thorax 2011;66:548–9. doi: 10.1136/thoraxjnl-2011-200081.
3. Moule JH, Caul EO, Wreghitt TG. The specific IgM response to Mycoplasma pneumoniae infection: interpretation and application to early diagnosis. Epidemiol Infect 1987;99:685–92. doi: 10.1017/s0950268800066541.
4. Smith-Norowitz TA, Silverberg JI, Kusonruksa M, Weaver D, Ginsburg D, Norowitz KB, et al. Asthmatic children have increased specific anti-Mycoplasma pneumoniae IgM but not IgG or IgE-values independent of history of respiratory tract infection. Pediatr Infect Dis J 2013;32:599–603. doi: 10.1097/INF.0b013e3182862ea8.