黑的白的红的黄的
紫的绿的蓝的灰的
大的小的圆的扁的
接连的雨天过后
你家长霉菌了吗？
墙角？卫生间？厨房？
有没有出现各式各样的霉菌？
别以为他们只是影响美观
不去碰就没事了
殊不知只要它们出现了
空气中就无处不在
轻则让你咳嗽过敏
重则昏迷呼吸衰竭
从胸闷到呼吸衰竭
竟是小小霉菌在捣鬼
“救救我爸爸，他喘不上气了！”前阵子的一天，62岁的金大叔（化名）因呼吸衰竭被送进了浙江大学医学院附属第一医院庆春院区急诊。
直到今年7月初，金大叔急速喘气的次数越来越多，还开始咳嗽、咳痰，小金这才发现不对劲，强行拉着爸爸去了当地医院，一番检查后发现是肺炎，但什么原因引起的，却没说出个所以然。“肺炎而已，吃点药就好了。”拗不过爸爸，他们配了药就回家了。
从三年前开始，每次逢年过节家里人一多，金大叔的心情一激动，就容易喘不过气，胸口像被五指山压着一般，但由于休息一会就能缓解，再加上没有其他症状，他也没往心里去，只以为是自己年纪大了，气短而已。
“药都吃了一周了，但下午的时候，突然他就有些神智不清了，呼吸的声音也特别大，我们听着都害怕，想也没想就送来急诊了。”小金在急诊外拿着病危通知书，懊恼地垂着头坐着。经过一番完善的检查后，才发现这可不是简单的肺炎，而是慢性阻塞性肺疾病并发肺曲霉病！
“肺曲霉病指的是肺部感染了曲霉菌。曲霉菌的孢子就像成熟的蒲公英一样，可通过空气大面积传播，并通过呼吸道大量进入人体，一旦机体免疫力下降，就会给曲霉菌可乘之机，引起肺、气管、支气管等呼吸系统器官感染。”浙大一院呼吸内科副主任周华主任医师解释道，“相关研究表明，慢阻肺合并侵袭性肺曲霉病死亡率高达50%以上【1】，如果不及时治疗，则几乎可以达到100%。一旦发病，在2-4周内就会迅速发展，所以诊断和治疗的不及时是造成患者的死亡的重要原因【2】【3】。”
霉味不可小觑
可不是难闻而已
“那我爸爸怎么突然感染的？”一番抽丝剥茧后，原来是老金的工作环境给他埋下的祸根。金大叔是一名建筑工人，常常需要在通风不好的老房子中持续工作。这样的潮湿环境非常适于各种霉菌的繁殖和传播，空气中的霉菌孢子浓度也容易爆表。
“如果不注意防护就会吸入大量霉菌孢子，再加上宿主免疫功能不够强大就会造成肺部感染。”周华主任医师推测，“由于金大叔长期吸烟，导致慢阻肺找上了他。慢阻肺引起的胸闷等症状出现后，又未及时就医，病情逐步发展，近期又在潮湿发霉的环境中持续工作，这才最终染上了肺曲霉病。”
霉菌不是一种具体的菌，它属于真菌，是丝状真菌的俗称。霉菌能形成分枝繁茂的菌丝体，并具有很强的繁殖能力，主要依靠产生形形色色的孢子进行繁殖，每个个体产生的孢子数常常是上万的，甚至可达几百亿、几千亿。
我们几乎每时每刻都在与霉菌共处，墙面或地毯上“长的毛”，厨房卫生间夹缝处的霉斑，阳台盆栽上黑乎乎的菌落，散发难闻气味的陈旧家具……
无独有偶，58岁的潘大哥也不幸中招了，他也是一名工人，只不过他感染的是另一种霉菌——毛霉菌。肺毛霉菌病更为少见，但一旦感染，就会迅速进展，易导致致死性大咳血，病死率可达80%-100%。
但不必太过惊慌，浙大一院呼吸内科副主任周建娅主任医师表示：“正常人体尽管每日吸入霉菌孢子，但不常发生霉菌感染。这是因为免疫正常的个体可通过咳出气道分泌物、气道纤毛活动、呼吸道免疫细胞吞噬等作用及时清除吸入的孢子。但是当机体在一些特定的环境下，例如一次性吸入大量的霉菌，人体免疫系统措手不及，敌人太多没干掉，也会发生霉菌感染。尤其是本身带有代谢性疾病、长期使用免疫抑制剂以及有先天或后天免疫缺陷等的是高危人群。”
经过一段时间有针对性的抗真菌治疗，两位患者都已经顺利出院，但后期仍需定时进行随访。
保持通风
对长久性的咳嗽保持警惕
室内霉菌是导致室内微生物污染的主要原因之一，不仅很难清除，治疗也比细菌感染顽固。
“肺真菌病的早期症状缺乏特异性，常表现为发热、咳嗽、咳痰、胸闷等，因此容易发生漏诊、误诊的情况。”主持工作副主任周建娅主任医师提醒道，“不要把持久性的咳嗽不当回事，尤其是免疫力低下的人群！要及时到医院就诊，明确病因。同时家中要时刻注意通风，保持干燥，一旦墙角或是家具上出现霉菌，要及时做好个人防护，并使用消毒剂进行处理。”
参考文献
【1】Huang LN, He HY, Jin JJ, et al. (2017) Is Bulpa criteria suitable for the diagnosis of probable invasive pulmonary Aspergillosis in critically ill patients with chronic obstructive pulmonary disease? A comparative study with EORTC/MSG and ICU criteria. BMC Infect Dis. 17(1): 209.
【2】Denning DW. (2015). The ambitious ‘95-95 by 2025’ roadmap for the diagnosis and management of fungal diseases. Thorax. 70(7): 613-614.
【3】Russo A, Falcone M, Vena A, et al. (2011). Invasive pulmonary aspergillosis in non-neutropenic patients. Analysis of a 14-month prospective clinical experience. J Chemother. 23(5): 290-294.
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