最新发布！ESCMID脑脓肿诊治指南（附全文）

由于缺乏总结脑脓肿患者管理的随机临床试验证据和临床指南，此类疾病的诊断和治疗存在相当大的实践差异。近日，在欧洲临床微生物学和感染病学会（ESCMID）支持下，ESCMID脑部感染研究小组（ESGIB）发布了《ESCMID儿童和成人脑脓肿诊断和治疗指南》（关注《感染医线》公众号，后台回复“ESCMID脑脓肿指南”获取指南全文）。

脑脓肿是指发生于脑实质内被包裹的脓性病灶，是一种威胁生命的感染，幸存者神经功能缺损的风险很高。脑脓肿的年发病率估计为0.4—1.3例/10万人，相当于欧洲每年会有6700例脑脓肿患者。

社区获得性脑脓肿最常见的病原体是口腔细菌，如咽峡炎链球菌群（Streptococcus anginosus group）、梭杆菌属（Fusobacterium spp.）、伴放线菌团聚杆菌属（Aggregatibacter spp.），且通常与慢性牙齿或耳部感染相关；神经外科术后脑脓肿中则以金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌常见。

脑脓肿仍然是一种具有挑战性的疾病，以神经外科引流和大剂量抗菌药作为治疗基础。脑脓肿的死亡风险很高，30天、90天和1年的死亡率分别为7%、13%和20%。大约70%的幸存者会出现后遗症，主要表现为神经功能缺损和癫痫。

1.1 强烈建议行脑部MRI检查，包括DWI/ADC和T1加权成像（含钆和不含钆）。

1.2 如果MRI不可用，建议使用增强CT。

推荐级别：强烈；证据质量：高

对于没有严重疾病（如脓毒血症、脓肿即将破裂或疝出）的患者，如果能在影像学诊断后24小时内合理安排神经外科手术，则可以在抽吸或切除术前停用抗菌药。

推荐级别：有条件；证据质量：低

如果可行的话，建议在培养阴性的患者中使用分子诊断技术。

推荐级别：有条件；证据质量：中

强烈建议所有患者（不包括弓形虫病）在可行的情况下，尽快进行神经外科抽吸或脑脓肿切除术。

推荐级别：强烈；证据质量：低

5.1 强烈建议使用第三代头孢菌素联合甲硝唑经验性治疗社区获得性脑脓肿。

推荐级别：强烈；证据质量：中

5.2 对于器官移植受者、积极化疗或生物治疗或血液系统恶性肿瘤等严重免疫功能受损患者，建议使用第三代头孢菌素、甲硝唑联合伏立康唑、TMP-SMX。

推荐级别：有条件；证据质量：低

5.3 建议神经外科术后脑脓肿患者使用美罗培南联合万古霉素或利奈唑胺经验性治疗

推荐级别：有条件；证据质量：低

5.4.1 强烈建议根据药敏试验进行目标治疗。

推荐级别：强烈；证据质量：低

5.4.2专家组认为如果鉴定出口腔细菌，则抗菌治疗需继续覆盖厌氧菌。

推荐级别：强烈；证据质量：非常低

6.1 对于抽吸或保守治疗的脑脓肿，有条件推荐疗程6-8周的静脉注射抗菌药。

推荐级别：有条件；证据质量：低

6.2 专家组认为，对于接受脑脓肿切除术治疗的患者，可考虑较短疗程的抗菌治疗（如4周）。

推荐级别：有条件；证据质量：极低

不推荐。

对于脑脓肿患者向口服抗菌药的早期过渡，在撰写本文时没有足够的证据提供建议。

根据专家意见，有条件地不建议在静脉注射抗生素治疗脑脓肿≥6周后进行口服巩固治疗（包括永久性神经解剖缺损、结核病、诺卡菌病、弓形虫病和真菌性脑脓肿）。

推荐级别：有条件；证据质量：极低

在缺乏与皮质类固醇辅助治疗相关的、令人信服的临床数据的情况下，专家组仍强烈建议使用皮质类固醇来治疗脑脓肿患者因病灶周围水肿或即将疝出引起的严重症状。

推荐级别：强烈；证据质量：低

根据专家组意见，有条件地建议不要对脑脓肿患者进行抗癫痫药物的一级预防。

推荐级别：有条件；证据质量：极低

Bodilsen J, D'Alessandris QG, Humphreys H, et al. ESCMID guidelines on diagnosis and treatment of brain abscess in children and adults [published online ahead of print, 2023 Aug 28]. Clin Microbiol Infect. 2023;S1198-743X(23)00399-3. doi:10.1016/j.cmi.2023.08.016