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在体检解读过程中，对于肾功能的指标，我们最常关注的是血肌酐。不过对于很多的人来说，肾功能不仅仅化验血肌酐，还会化验其他指标，比如胱抑素C，这个指标升高了怎么办？今天就来讲这个问题。什么是胱抑素C？
胱抑素C升高了怎么办？
肾功能到底如何评估？
胱抑素C是半胱氨酸蛋白酶的抑制剂，有核细胞都可以产生，在体液中可以检测到，包括血清中。
临床上常常用它来评估肾脏功能（GFR肾小球滤过率是反应肾功能的一个指标），它和肾功能好坏成负相关，也就是说，它升高提示肾功能可能受损，和肌酐的作用类似，不过和肌酐相比，通过肾小球滤过后，胱抑素C可以被重吸收然后在肾小管里代谢，所以在正常情况下，在尿液里不会出现显著的胱抑素C。另外这个指标也不太受体重、种族和年龄的影响，所以对一些特定的人群，比如年长、过度肥胖或者营养不良的人群，这个指标比肌酐来评估肾功能会更加准确一些。
1. 和其他所有医学指标一样，指标异常，首先要排除化验的误差，是不是检测的技术问题。
2. 如果确定是升高了（可以对照我上面说的参考范围来定），就需要仔细找原因。可以从如下几个方面了解：1）是否有服用导致肾脏损伤的药物？比如糖皮质激素。2）长期的慢性疾病，比如高血压，糖尿病，甲状腺疾病，或者本身的肾脏疾病等。 3. 计算估算的肾小球滤过率（GFR），这个是评估肾功能的一个最常用指标，可以利用肌酐或者胱抑素C来估算，初步估计肾功能受损的程度。 4. 如果评估下来，肾功能受损明显，建议看肾内科医生，让医生帮你找到原因，不过有时候原因也不好找到，这时候可能需要进行肾穿刺了解，当然这是非常罕见的。为了大家更多的了解肾功能的事情，这里也多介绍一下肾功能的评估方法。
江湖上和民间，流传着很多判断肾功能的方法，你可以问一问周边的朋友，看他们是怎么说的，不过这里要告诉你，这些方法和判断几乎都是错的。现代医学讲的肾功能，是以肾脏的解剖生理学为基础的，主要包括滤过功能和分泌功能。为了大家更容易理解，可以把肾脏当成一个滤过器，把对我们有利的物质留下，比如糖和蛋白质，而把有害物质过滤掉，比如尿素、肌酐和尿酸。另外，肾脏也有一套非常精密的运行机制，来调节我们身体内水和电解质的平衡（比如钠和钾）。举一个简单的例子，当我们口渴或者缺水的时候，我们排尿就会减少，相反当我们喝了很多水的时候，排尿就会增加。当人生病的时候，肾脏也发挥了很大的调节作用，比如失血的时候，为了保护身体的有足够的水分，排尿也会减少。肾脏除了上面的滤过和调节水电解质功能之外，还有一个重要功能，就是肾脏可以分泌很多激素，而这些激素又具有很多重要功能。尿毒症病人大多伴有贫血，重要原因之一是肾功能衰竭，导致分泌的促红细胞生成素缺乏。除了这个激素之外，正常肾脏还分泌肾素、前列腺素、缓激肽、1a-羟化酶等，所以肾功能障碍可导致肾性高血压、肾性骨病等并发症。在肾脏病患者中，部分或全部上述功能可能会减退或完全丧失。例如，肾性尿崩症患者的尿液浓缩能力下降，但其他功能可完全正常。相比之下，终末期肾病(end-stage renal disease, ESRD)患者的所有肾脏功能可能都明显减退，从而导致尿毒症毒素堆积、水电解质平衡明显紊乱、贫血及骨病。所以我们说的肾功能，是指上面两个功能，那么我们要怎样来估算肾脏的这些功能呢？正如上文说的，肾脏有滤过和分泌功能。而肾小球是发挥肾脏滤过功能的单位，所以评估肾脏的滤过功能，就是评估肾小球的滤过功能。临床实践中，我们有一个术语，就是肾小球滤过率（GFR）来反映肾小球滤过功能。我们在《慢性肾脏病，沉默的杀手》一文里，详述了GFR和慢性肾脏病的关系，本文着重讨论GFR这一指标本身。GFR的正常值取决于年龄、性别和体型大小，男性约为130mL/(min·1.73m2)，女性约为120mL/(min·1.73m2)，但正常人群中也有较大个体差异。比如一个75岁的老人，通过肌酐估算的GFR可能为80mL/(min·1.73m2)左右，也是正常的。以下是不同年龄段的GFR平均值，给大家参考。
测定GFR复杂、耗时长且麻烦，所以常通过血液中某种物质的清除率来估算GFR，当前使用最多的是肌酐，所以利用肌酐清除率来计算的GFR只是估算的GFR，并不是真正的GFR。那么问题来了，如果只知道血肌酐水平，怎么估算GFR呢？其实这是一个数学问题，目前使用普遍的是3个方程：这三个方程中，CKD-EPI最常用。对于普通读者来说，知道有方程可以计算就可以了，而不需要知道怎么计算的，临床医生会根据病人的情况，采用合适的方程来估算GFR。这里要说明一下，估算GFR，不仅仅需要知道血肌酐水平，也还需要知道性别、年龄、体重，有时候也需要知道24小时尿量这些指标，都会影响GFR。
上文已经说到，我们可以通过估算GFR来评估肾脏功能，而估算GFR又是通过计算肌酐清除率来实现的。那么肌酐升高，就一定是肾功能不好了吗？肌酐正常，肾功能就一定好吗？要回答这些问题，就需要知道，我们评估肾功能的时候，需要注意什么？血肌酐正常，甚至GFR正常，并不一定代表肾功能就正常，还需要检查除GFR改变之外提示疾病进展的其他征象，包括尿蛋白排泄量，尿沉渣检查。因为有些肾脏病的早期，通过血肌酐水平来估算GFR并不准确，这和肾小管可以分泌肌酐有关。
血肌酐水平升高，GFR可能也正常的，肾功能也可以是正常的，上文已经说过，肌酐清除率和年龄，性别，全身肌肉含量，包括饮食都有很大关系。所以忽略这些因素来，只看血肌酐水平来估算肾功能，其实是不全面的，需要全面评估。所以如果体检单纯发现血肌酐升高，尤其是轻度升高，并不需要特别慌张，可能是正常的，这时候需要找个医生好好评估一下就可以了。通过肌酐清除率来评估肾功能，只是估算，对于大部分情况是实用的，但是如下情况，我们建议更加精确地计算GFR，从而更加准确地评估肾功能：以上是关于肾脏功能的概述。希望你能够明白肾功能到底是怎么回事了，以后也不再被民间的各种说法迷惑，可以摆脱各种「肾虚」的胡说了。最后，如果你对你的体检指标有困惑，可以找我们体检解读。https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/Overview/614154#Clinical-and-Interpretive