在心电图报告上看到“心电轴左（右）偏”的结论时，你是否一脸茫然？那么，让我们来聊聊这个“歪”了的心电轴。
想象一下，数以亿计的心肌细胞在不断地有条不紊地跳动（其实就是收缩和舒张）。而心肌细胞间的舒缩并非同步，更像一场接力游戏，是有先后顺序的。所以心肌细胞的跳动更像是“一门严谨的舞蹈艺术”。
心肌细胞、心脏的跳动（舒缩）前提是心脏电活动的存在——先出现心电活动，后触发机械舒缩。心电活动是有大小和方向的，且无时不刻变化着跳动着，就像一个立体的“音乐频谱显示器”一般。为了“捕捉和观察”心电活动，我们需要一个空间坐标系。
图源：百度图库
心电图的十二导联（包括肢导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF和胸导联V1、V2、 V3、V4、V5、V6 ）就是这个空间坐标系。胸导联从水平面“观察”心电活动的同时，肢导联可以从额面来“观察”。心室在整个心动周期中的综合电活动的大小和方向，投影在肢导联额面系统中就是平均心电轴，可以用角度表示。
图源：百度图库
＋90度～＋180度为右偏；
①体型：一般来说，矮胖者心电轴趋于左偏，而细长身材者趋于右偏，因为体型会影响心脏在胸腔内的相对位置。从这个角度来说，电轴偏向可能真的提示心脏在胸腔里“歪”了。③左右心室的质量改变：右室肥厚者心电轴常右偏，左室肥厚者则常左偏。如高血压、主动脉瓣异常等疾病的患者，可因左室肥厚而引起心电轴左偏。④心室传导通路状态：左前分支阻滞时可出现心电轴左偏，而在左后分支阻滞时表现为心电轴右偏。若心电图诊断有心电轴左偏，首先需排查有无心脏器质性疾病，如冠心病、心肌炎、心肌病、某些先天性心脏病以及退行性病变等，因为这些疾病常导致左前分支阻滞而引起心电轴左偏。 当我们的心电图提示心电轴左（右）偏时，应注意寻找原因，尤其需明确偏移是否为心脏器质性疾病引起。如确有某种心脏疾病，则应针对该疾病进行治疗，对心电轴偏移本身通常无特殊处理。反之，若仅有心电轴左（右）偏而确无心胸疾病证据，随诊观察也没有进一步发生室内传导阻滞的其他迹象，则可认为这一心电轴偏移并无重要的病理意义。如果是肥胖者，应致力于减重。总之，我们不能单凭某一心电图的诊断做出疾病诊断，需要仔细排查原因后才下结论。参考资料：（上下滑动查看更多）
[1]李鸿英. 完全性左束支传导阻滞与平均电轴左偏[J]. 心电学杂志(3期):152-154.
[2]Andrew, E.Schneider, Bryan,等. 无先前已知心脏病儿童的电轴左偏[J]. 中国循证儿科杂志, 2019, 14(4):2.
[3]潘月, 潘登, 潘二明. 心电向量图在鉴别和诊断心电轴左偏中的优势[J]. 实用心电学杂志, 2020, v.29;No.149(01):38-43.
[4]刘顺岭, 王全德, 李秀振. 心电轴右偏在正常成人中检出率及对肺心病的诊断价值[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 1999, 013(002):82.
[5]鲁端, 孙雅逊, 韩玲玲,等. 健康成人横面和空间心电轴的初步探讨[J]. 心电与循环, 2014(2):5.