肺CT做哪一种，这里全部说清！

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郝希纯

2023-07-28 12:30发布于浙江可友健康创始人，呼吸内科主治医师

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▲题图为可友版权所有

可友在体检定制和解读的过程中，经常会遇到肺部CT，有时候建议查低剂量肺部CT，有时候说增强肺部CT，还有高分辨肺部CT，很多用户搞不清楚，今天来说一下。

文 | 郝希纯


本文主要包括
1.常见的肺CT种类
2.不同的应用场景
3.关于辐射的问题
4.实用策略


常见的肺CT种类

医院里，关于肺CT的检查，不外乎如下这么几种：
1）低剂量肺部CT
2）肺CT平扫（普通肺CT）
3）肺增强CT
4）肺CTPA
所以做肺部CT的检查，一般就是这四种里面的一种。

不同的应用场景

以上这些CT种类，有着不同的应用场景，我分别来说。

普通CT扫描：

就是使用常规辐射剂量的CT进行检查，常用于疾病的诊断，而不是对疾病进行筛查，但是辐射剂量也相对较大一些，通俗的说法就是，比如，有咳嗽咯血，医生为了诊断你到底有什么疾病，一般我们就使用普通CT扫描。普通CT扫描严格意义上，是包含高分辨CT扫描序列的，也就是说，做的普通CT平扫，通常就有薄层的CT图像。

辐射剂量通常在7msv左右，层厚在5mm-10mm左右，其中薄层在1mm以下。


低剂量胸部CT（LDCT）：

LDCT能生成高分辨率图像，在识别无症状小肺癌方面，其筛查的敏感性显著高于胸片，同时辐射暴露量显著低于普通CT，目前在全球发表的肺癌筛查指南或共识中，均推荐采用LDCT作为筛查手段。

辐射剂量在1-2msv。
这里面，有个问题，很多人问，低剂量CT是不是也可以薄层扫描？答案，是的，可以薄层，所以低剂量CT，也是可以超薄的，做到1mm以下。

高分辨率CT（HRCT）：

又称薄层CT扫描，可以很好地显示出许多疾病的特征表现，能提供比胸片或常规CT扫描更详细的信息，对各类肺部病灶的总体敏感性为95%，特异性接近100%。

层厚1mm以下，辐射剂量取决于剂量参数设置，可以低剂量，也可以常规剂量。




关于辐射的问题

肺CT检查，之所以需要谨慎，是因为有电离辐射，而辐射是一个致癌因素。所以需要尽量不做CT，就不要做。
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CT的辐射有多少？

如果你拍了一个CT，这辐射剂量到底是多少呢？根据我们上面说的，肺部CT大概是7毫西弗（msv），其实具体是多少，每张CT报告一般都会准确表示的，这里教大家一下。

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如图是一个典型的肺部CT附带的剂量报告：

大家可以看到DLP和CTDLvol这两个数字，这两个数字和CT的辐射剂量密切相关。

DLP是辐射的总剂量，它等于平均剂量CTDL乘以扫描的长度，咱们可以简单这么理解。而DLP和我们常说的所接受的有效辐射剂量（ED）也不是一回事，ED=DLP*k值，而不同年龄和不同部位的K值不一样。

对于成人来说，k值如下

  • 头部 0.0021

  • 胸部 0.014

  • 腹部 0.015

通过上面的公式，所以我们可以计算出来，这个肺部CT的有效辐射剂量，也就是你接受到的辐射剂量等于344.98乘以0.014,等于4.829毫西弗。


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会致癌吗？

 1.  辐射是致癌物，也就是可以引发癌症。但是证据主要来自暴露于大剂量辐射的情况，比如日本原子弹爆炸，乌克兰切尔诺贝利事件，接受放疗的癌症病人等。

这里举个例子，切尔诺贝利事件中接受高剂量辐射的工人中（这里的高剂量辐射是指辐射剂量达到800-16000毫西弗，也就相当于100-2000次胸部CT的辐射剂量），有134人出现了急性辐射病，其中28人在3月内因此死亡。

 2.  关于辐射剂量低于100毫西弗的情况，比如1次胸片和CT检查（远远低于100毫西弗）等是否致癌，证据还是不充分。 

 3.  虽然关于低剂量辐射和癌症之间的证据不足。但是目前大部分学者认为：即使是非常小的辐射剂量，也会增加患癌的风险。目前还没发现，到底低于什么辐射剂量才是安全的，说不好，所以减少辐射剂量是最好的策略。


实用策略

上面说了很多，但是实际生活中，选择CT种类，还是很麻烦，一来一些医生，可能也不知道低剂量CT这种，因为临床医生，一般负责诊断和治疗疾病，不太关心CT机器的设置，所以以下的建议，给大家参考。
 1.  如果你是体检，想查肺癌的那种，和医生说，让医生查看医院供选择的CT类目里是不是有低剂量肺CT。医生不知道，也正常。
 2.  如果你有肺部的症状，或者对于比较大的结节复查，建议做常规的高分辨CT，这样诊断疾病会更加准确一点。
 3.  任何时候，做增强CT，都需要慎重考虑，可以多问几个为什么，是不是考虑纵隔有问题，还是考虑肺部血管有问题，多问几个为什么，可以减少不必要的辐射。
 4.  不要主动要求做有辐射风险的检查。比如有些人想做个PET-CT或者CT来看看身体是不是好的，不要这么做。因为一般情况下，当一个人没有任何症状的时候，CT一般也不会发现什么异常情况。还有就是，你可能还会继续接受额外的检查，这也会增加辐射风险。

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参考资料：可友健康知识库