7月17日，江西新余，网传一名70多岁男子在一家足浴店身亡。此事在网上讨论的沸沸扬扬。
对于此事件，网络上有很多的讨论内容，不少人还凭猜测让已经死亡的男子蒙上了不可描述的色彩。
昨天，当地警方发了通告。
警方的通报中，已经初步排除了刑事案件导致男子的死亡。
那么，男子为什么会死在按摩店里面呢？
我认为，有一种可能性，就是男子下肢静脉血栓形成以后，会感觉到一侧下肢肿痛，这种情况下，他也会去按摩店做按摩。
按摩店的人，如果意识不到这种疾病的危险性，给有血栓的下肢做按摩，就会导致下肢静脉血栓脱落。脱落的血栓随血流达到肺动脉，可以导致肺动脉栓塞，分分钟可以要人性命。
当然，还有各种病因导致的男子猝死的可能性，毕竟他都已经是75岁的人了。
其实，类似的病例在临床并不少见，甚至媒体上也常有报道。
2018年11月，世界上一些主流媒体的健康板块上，都报导了发生在泰国的一件悲剧。
泰国一名男子，平素健康，爱踢足球和做泰式按摩。日前芭达雅一家按摩店享受泰式精油按摩。他接受在按摩30分钟后，突感胸闷、呼吸困难。他很快就陷入了昏迷。
店员叫了救护车，并在救护车到达前，持续为男子施用心肺复苏法急救，但医生到达现场后，确认男子已死亡。
事后，尸体解剖证实致死原因是肺栓塞，栓子来自下肢深静脉血栓。
店员给男子的推拿导致静脉血栓脱落，随血液回流到肺动脉，导致了肺动脉栓塞。
死者妻子接受了按摩店的4万泰铢赔偿，此事了结。
十多年前，我在急诊室和同事一起抢救过一个类似的病人，是一个篮球运动员。
他在打完篮球以后感觉下肢疼痛，去了一个中医推拿诊所里推拿，不到半小时以后就觉胸闷，呼吸困难，浑身出冷汗，也很快昏迷而送到医院抢救。
可惜的是那个篮球运动员没救回来。
当时，我们的考虑，也是下肢深静脉血栓形成后，去推拿，导致下肢静脉血栓脱落，随血液流到了肺动脉，导致肺动脉栓塞。
北京电视台曾经报道过类似的一个病例，不过那个病人很幸运，救回来了。
2018年4月26日，香港的一桩医疗官司结案。
三年前，文员严芷敏，体重190磅。3年前因脚痛接受中医针灸及推拿治疗后猝死。
经过法医解剖和讨论，确认严芷敏死亡原因为小腿深静脉血栓形成后，在接受推拿时，血栓被甩脱，随血液回流到肺动脉，引发肺动脉栓塞而死亡。
香港死因庭陪审团于2018年4月25日一致裁定事主死于自然。
陪审团同时建议香港中医药管理委员会将深静脉血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT），列入中医执业资格试考核及中医持续进修课程内容，并呼吁医管局检讨《针灸操作安全指引》。
香港中医师公会会长关之义期望当局尽快为业界制定处理DVT的指引，认为《针灸操作安全指引》适用对象应扩至私人执业中医。
如果我们用推拿和血肿做关键词，就可以搜索到大量的乱推拿导致患者损伤的案例。
我们见过脾脏肿大的肝硬化病人，因为在街头店家接受推拿，造成脾破裂大出血，差点死掉。
我们也见过卵巢囊肿病人在街头店里推拿，造成囊肿破裂出血，到医院就诊，只能接受急诊手术。
我们也见过不适当的推拿导致患者下肢出血导致需要手术治疗。
这是3年前的一个病例。
张大爷那年60岁，前段时间因为小腿酸痛，就去了街头一家保健推拿会所做推拿。在推拿过程中，技师很卖力很用力给他推拿，他觉得很爽。
张大爷也觉得推拿越痛越有效，就强忍着疼痛，做完了推拿。
张大爷回家后，他感觉左小腿越来越痛，先出现了皮肤淤青，后来又开始出现小腿肚肿胀，肿胀越来越严重。
推拿后两个星期，张大爷终于忍不住左小腿疼痛，来到了医院就诊。
医生怀疑他左小腿小腿有一个巨大的血肿，血肿压迫周围的骨筋膜组织，导致骨筋膜组织里的血管受压而缺血，导致左小腿疼痛。这种情况，就是左小腿骨筋膜室综合症。
为了确认这种情况，医生给他安排了CT检查。
上面就是张大爷就诊时候的左小腿照片和CT检查图像。CT上看，大爷的小腿有巨大的血肿。
这个时候，张大爷的左脚已经麻木，变得苍白，左足背动脉搏动已经不明显。
张大爷左小腿的血肿，已经压迫到了小腿的血管和神经，使得左小腿远端的血液供应都形成了障碍，如果不及时手术切开减压和引流，张大爷的左小腿很快就会坏死。
医生马上安排，在麻醉下，给张大爷做了左小腿骨筋膜切开减压手术。
手术目的，是为了解除血肿的压迫，恢复左小腿的正常血液供应。
上面就是张大爷手术台上，切开减压的左小腿的图片。
手术后，医生给张大爷经过半个月换药和清创，张大爷的左小腿伤口才痊愈。
张大爷也避免了因为不专业的推拿而导致的截肢。
事后，我们推断张大爷病因是因为推拿。
技师给张大爷推拿的时候，使用了暴力，而张大爷的血管又比较脆，因此，导致了张大爷的左小腿软组织内一小动脉破裂。小动脉破裂出血后，技师不是医生，不能及时发现，积血积聚在皮下和肌肉间，形成了一个血肿，血肿越来越大，才形成了骨筋膜室综合症。
张大爷形成血肿有两个原因，一个原因可能是凝血功能不好，另一个原因就是推拿的时候过于暴力。
住院期间，张大爷的血液检查里，凝血功能正常。这样来看，张大爷血肿形成和技师推拿时候过于暴力有关。
这是常见的在坊间推拿的风险。我们每年都可以遇见不少这样的病人。
此类教训，很多，我就不一一举例了。
在我国，医院里有推拿康复科，街头也有很多的推拿按摩店，大家都在推拿，那么他们两者间，有什么不一样呢？
我们知道，一个人感觉疼痛的时候，往往表示他身体内某些地方有了疾病。
有时候，疼痛是因为局部的原发肌肉酸痛或者肌腱等软组织物理性炎症说导致，这些疼痛，通过推拿促进局部血液循环，可能会有效果。
但是，有时候，局部疼痛，却可能是由于内脏器官病变引起的，这种时候，局部推拿是根本没有效果的。
很多时候，一个症状可能有很多不同的病因。
比如，左肩酸痛，可能就是心脏病的一个症状，腰背酸痛可能是肾脏的疾病，比如肾结石。颈部酸痛可能是颈椎肿瘤的早期症状。这一切，都需要专业的医生做诊断，才能够对病因来治疗。
坊间店里的技师没有学过专业医学知识，仅仅学习了一些推拿手法，他们很难有能力根据病人的疼痛症状做出疾病的诊断。
正规医院里的推拿医生，都经过专业的职业训练，通过了国家职业医师考试，才能取得执业医师资格。
医生会根据患者疼痛的症状，有一个疾病的诊断，并且能针对病因进行治疗。坊间推拿技师做不到这一点，面对患者的危险来临，根本无力识别。
这就是医院里医师给人推拿和坊间推拿技师给人推拿的区别。
做一个医生，要学习很多东西，经历很多专业训练，不是坊间推拿技师培训几天就能够做到的呢。
人体是复杂的，有很多人，并不适合接受推拿。
他们如果盲目地去做推拿，可能会出现意外甚至危险。这些人包括但不限于有下面情况的人：
1、凝血功能不好，容易出血的病人。这些人做推拿会出血，造成张大爷那样的后果。
2、有不稳定性脊柱的人。因为外伤或者骨折或者其他各种原因造成脊柱不稳定，强行推拿会损伤脊髓，造成瘫痪等严重并发症。
我见过一个颈椎不稳定的病人，在坊间店里接受推拿，当场就死亡，根本来不及抢救。
3、过饱过饿过累或者睡眠不好的人。
有这些情况的人，在接受推拿的时候，都可能会出现低血糖反应，人会晕过去。推拿技师如果不懂医学，就会出大事。
4、病人在关节脱臼，骨折初期和扭伤或者挫伤急性期，也不应搞推拿。
此时期给病人做推拿会加重出血损伤。
5、女性在生理期和孕期。女性在此期间应该禁止接受对于骨盆和骨盆附近的推拿，以免刺激子宫。
6、癌症病人。各种癌症病人，是深静脉血栓形成的高危病人，如果下肢疼痛轻易不要去接受推拿，千万要警惕下肢有无深静脉血栓形成。
有文献表明，在患癌症部位进行推拿等刺激手法治疗，会使肿瘤扩散和转移到其他部位，而且手术后容易复发。
另外，为了防止推拿导致下肢静脉血栓脱落，导致肺动脉栓塞而致死，山猫特别要强调，下肢出现这些情况，千万别乱推拿：
1、下肢疼痛，请先找医生诊断，不要轻易去推拿和按摩，因为这种疼痛有可能是下肢深静脉血栓形成而导致。
盲目推拿下肢会导致深静脉血栓脱落，造成肺动脉栓塞而导致生命危险。
2、下肢静脉曲张的病人，任何情况下都不要接受下肢推拿，包括不要在家里用按摩椅按摩。
下肢静脉曲张就是在下肢可以看到很粗大的血管在皮肤下面鼓起来，如一根根粗大的蚯蚓状。如上图。
一方面因为推拿会导致大隐静脉内血栓形成。
另外一方面，下肢浅静脉曲张也可能是深静脉血栓形成时的一种代偿的表现。也就是说，深静脉堵住了血通不了，只能从浅静脉走，所以浅静脉会曲张。
3、提醒各种中医推拿医生，或者美容院做推拿工作的人，你需要了解深静脉血栓形成的各种知识，否则盲目地给下肢疼痛的人做推拿，总有一天，会遇上麻烦。
想要去街头店家推拿的人，可以自己对照下，如果有以上的禁忌推拿的情况，就不要去店里推拿了。
就算你真要先去做推拿，也必须去医院。
毕竟，技师不是医师啊，他们对于疾病的风险，不可能会和医师一样懂得。
街头店家的推拿按摩，可以当做是一种休闲或者保健的生活方式，有钱就去消费，享受一下也可以。
在坊间接受推拿过程，需要注意，如果接受推拿的人，一旦出现眩晕、意识状态改变、手脚麻木、脸部麻木等异常状态时，就应停止推拿，立即到医院就诊，刻不容缓！