严重的中性粒细胞下降，一方面会增加侵袭性感染的发生风险，另一方面如合并发热、感染常常会导致化学药物的减量或化疗延迟，最终影响抗肿瘤治疗的效果。
本文就论坛站友关心的 6 个化疗后升白治疗问题进行整理，供参考借鉴。
Q1. 升白治疗后白细胞达到多少需停药？
问题描述：有时患者经过药物治疗白细胞降低，注射升白药物后白细胞升高，如果升白药物使白细胞达到高值，会有怎样后果？如何处理？
先来了解化疗导致的中性粒细胞减少诊断及分级：
化疗导致的中性粒细胞减少，是指使用骨髓抑制性化疗药物后引发外周血中性粒细胞绝对值（ANC）的降低，即基于实验室的血常规结果提示 ANC＜2.0×109/L。
化疗导致中性粒细胞减少的谷值通常出现在化疗后 7～14 天。根据 NCI-CTCAE 5.0 标准，将中性粒细胞减少分为 4 级：
为预防或减轻化疗后粒细胞下降的程度，缩短粒细胞下降的时间，从而减少 FN、严重感染和死亡的发生风险，根据治疗方案及风险因素，可预防性使用粒细胞集落刺激因子（G-CSF）。
在使用 G-CSF 治疗过程中要复查血常规，当中性粒细胞数回升至 5000/mm3（白细胞计数 10000/mmm3）以上时，停止给药。
如果升到高值，停药后会下降的，不需要特殊处理。
Q2. 长效升白针的剂量是多少？
问题描述：化疗后预防性使用新瑞白（聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液），用量应该是多大呢？说明书和指南都推荐 6 mg，病区里好像都打 3 mg。
预防性使⽤ G-CSF 可选择普通短效剂型（rhG-CSF）多次注射，或者半衰期更长的聚乙二醇化重组人粒细胞刺激因子注射液（PEG-rhG-GSF）单次注射。
具体⽤法与⽤量可参照下图：
备注：PEG-rhG-GSF 可用于 3 周或 2 周化疗方案后中性粒细胞下降的预防，每周化疗方案不推荐使用。使用长效 G-CSF 预防通常无需检测血常规。
Q3. 患者打了升白针后发热，如何退热？
问题描述：有一老年骨髓瘤患者，化疗后白细胞降低，每次打完升白针都会发热，经常高热，主管医生说不能用布洛芬，对乙酰氨基酚会引起白细胞低，每次用地米退热感觉不合适，有没有好的办法解决？
肿瘤化疗患者打了升白针后发热，先要明确发热的原因：主任提问：肿瘤患者发热原因都有哪些？该怎么处理？你能答全吗？
其中，粒细胞减少性发热（FN），其发生风险与特定化疗药物的骨髓毒性、剂量强度、是否联合化疗以及患者本身的因素相关。
《肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治专家共识（2019 年版）》建议：对于所有 FN 患者（包括接受预防性抗微生物治疗的患者），应早期识别，在获取血培养后、任何其他检查完成前立即开始经验性广谱抗生素治疗（一般要求在就诊的 60 min 内给予），以避免进展为脓毒综合征及可能的死亡。
合并发热时的对症治疗，如果体温 ≥ 38.5℃，常用的退热药有非甾体类抗炎药如布洛芬、对乙酰氨基酚口服、吲哚美辛栓塞肛、赖氨匹林肌肉注射等，必要时也可以使用激素。
Q4. 已打长效升白针，还能使用其他吗？
问题描述：肿瘤病人化疗后使用长效升白针，但患者白细胞仍然下降。根据指南，对于既往已应用长效升白的病人，白细胞降低时，不推荐再次应用升白针。哪种情况下可以追加使用升白药物？
《硫培非格司亭临床应用专家共识》中关于与短效 rhG-CSF 的联用问题：
如果患者曾经预防性使用过 PEG-rhG-CSF，一般情况下不建议额外予以补充短效 rhG-CSF；但是遇到重型的 FN，可根据病情进行短效 rhG-CSF 解救治疗。
治疗性使用 G-CSF 的用法及用量：rhG-CSF 按照每天 5 µg/kg，皮下注射，持续每天给药，直到 ANC 自最低点至恢复正常水平或者接近正常实验室水平标准值。
Q5. 升白治疗后间隔多久可以化疗？
问题描述：乳腺癌患者，拟行第 2 周期多西他赛治疗，化疗前查血常规白细胞和中性粒细胞低，打了粒细胞刺激因子，第 2 天复查血常规，白细胞 8.0，中性粒也正常了。要间隔 48 小时才能做化疗，还是等 24 小时后就可以化疗？
化疗后开始升白治疗的时机及升白治疗后开始化疗的时机都有讲究：
短效 G-CSF：要求在给予化疗药物的前 24 小时内以及给药后的 24 小时内应避免使用。
长效 G-CSF：要求在化疗药物给药结束后 48 小时使用；勿在使用化疗药物前 14 天到化疗后 24 小时内注射。
也就是说，如果注射的是短效 G-CSF，至少要间隔 24 小时后才能化疗；如果注射的是长效 G-CSF，就要间隔 14 天才能化疗。具体可参考所用药物的说明书。
Q6. 打升白针后出现骨痛，怎么办？
问题描述：病人在应用长效升白针后出现严重骨痛，对升白针感到很恐惧，不知道该如何选择？
骨痛为一过性不良反应。约 10%~30% 的患者发生轻度至中度骨痛。
对于骨痛，一般可以使用对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药物或抗组胺药等，必要时可予阿片类药物进行对症治疗，或者适当减少 PEG-rhG-CSF 的剂量强度。
作者：A-Dong；编辑：景胜杰
题图：站酷海洛 PLUS
投稿合作：jingshengjie@dxy.cn
参考文献：
1、中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会，中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会. 肿瘤化疗导致的中性粒细胞减少诊治专家共识（2019 年版）. 中国肿瘤临床，2019，46（17）.
2、中国临床肿瘤学会 ( CSCO) 抗肿瘤药物治疗安全管理专家委员会. 硫培非格司亭临床应用专家共识. 临床肿瘤学杂志，2020，25（5）.