丨本文作者：周晔晔，卓正齿科医生
窝沟封闭如何防蛀、几岁做、怎么做，这些问题咱们都科普过，但评论区里大家仍有不少疑问，比如：
“3岁就能做窝沟封闭吗，为啥有医生说换牙才需要做呢？”
“孩子去一次诊所能给几颗牙做窝沟封闭？”
“不是只有大牙才要做窝沟封闭吗？
“做了窝沟封闭，孩子还能吃口香糖吗？”
……
今天解答11个问题，快看看是不是你的提问？
Q：有的医生说“换牙才能做窝沟封闭”，有的医生说“满3岁做窝沟封闭”，为啥差别这么大？
换牙才能做窝沟封闭？
这种说法只考虑了对换过的牙（恒牙）做预防，是不全面的。
中国儿童患龋率非常高，2015年全国口腔健康流行病学调查，5岁组儿童患龋率为70.9%，可见大部分孩子换牙前就已经有蛀牙了，而乳磨牙通常在3岁前已萌出，到10至12岁才替换，所以乳磨牙的深窝沟需要窝沟封闭的保护。
满3岁做窝沟封闭？
这种说法综合考虑了乳牙防龋的需求。单纯从牙齿角度来说，封闭的最佳时机是目标牙齿完全萌出、龋病尚未发生时。但是呢，咱们也要考虑孩子的配合能力、操作舒适度等，因此医生往往会建议3岁后再做窝沟封闭。
Q：带孩子去做窝沟封闭，大概需要多长时间？
以常见的“树脂基质窝沟封闭剂”为例，其流程大致包括：清洁牙面、隔湿、酸蚀、冲洗干燥、涂布粘结剂、光固化、检查。1次隔湿（如下图），通常可做1-2颗牙，或邻近的多颗牙，操作下来需要5-10分钟。窝沟封闭的时间，主要取决于需要隔湿几次。
Q：去诊所一次，能给几颗牙做窝沟封闭？我看有的孩子一次做8颗，有的孩子一次做4颗牙？
首先，得确定孩子有几颗牙齿需要窝沟封闭。
举两个例子，小朋友A，今年3岁，刚好8颗乳磨牙有深窝沟需要保护；而小朋友B，今年8岁，乳磨牙窝沟经过这几年的磨耗变浅，龋坏风险很低，而新长出来的4颗恒磨牙的深窝沟则需要保护。A、B两位小朋友，需要窝沟封闭的牙齿数目本来就不一样。
其次，我们得考虑孩子的接受度。
如前文所言，一次隔湿、完成1-2颗牙的窝沟封闭需要5-10分钟；这需要孩子在医护引导、工具帮助下坚持张口配合。如果孩子配合，那么一次可以做8颗；如果孩子无法配合、拒绝张口，别说4颗，就是1颗也可能无法完成。
对于首次做窝沟封闭的孩子，我们建议先尝试做1-2颗牙，再根据孩子的状态决定是继续多做几颗还是下次再做。
Q：哪些牙齿要做窝沟封闭？只有大牙需要吗？
通常推荐做窝沟封闭的牙齿包括：
1. 具有深窝沟的磨牙
俗称“大牙”，包括孩子换牙前的乳磨牙，换牙后的恒磨牙、恒前磨牙。
2. 前牙的畸形舌侧窝沟
3. 融合牙的融合缝
4. 某些有高患龋风险的牙齿
例如，对侧同名牙已经发生龋坏的情况。
总体来说，窝沟封闭适用于一切有深窝沟、患龋风险高的牙齿，无论恒牙还是乳牙。
Q：好不容易带娃去看牙一趟，“涂氟”和“窝沟封闭”能都做了吗？
完全可以。涂氟能预防龋齿，但在牙齿窝沟点隙处，氟化物渗透效果相对不足，窝沟封闭恰好能保护这些位置，两者同时进行，可起到最佳的防护效果。
窝沟封闭、涂氟，常规操作顺序：
1. 先以封闭剂保护窝沟点隙；
2. 再于牙齿外侧面、咬合面涂布氟保护漆，使氟渗透全部牙面、促进矿化。
如果反过来做呢？有研究表明，“先对牙齿局部用氟然后做窝沟封闭”和“直接做窝沟封闭”相比，后期窝沟封闭材料脱落率并无统计学差异，先涂氟不影响窝沟封闭效果。但是，如诊所所用3M氟保护漆，产品要求涂氟后4小时内避免刷牙漱口；如果先涂氟，再开始清洁牙面、酸蚀、冲洗等窝沟封闭流程，会一定程度影响涂氟效果。
所以，最好先做窝沟封闭再涂氟。
Q：口香糖会不会把窝沟封闭的材料粘出来？一直有这担忧，不敢给娃吃。
无需担忧。虽然在部分修复治疗、正畸治疗中，牙医会强调不要吃太黏的食物。但是呢，常见的窝沟封闭乃至补牙材料说明书，都没有把口香糖或其他黏性食物列作禁忌。
目前也缺乏如“口香糖有粘掉窝沟封闭剂的风险”这类研究。而且，多项临床研究提示，咀嚼无糖口香糖可以预防龋齿，尤其是在餐后10-20分钟咀嚼。所以，如果爱嚼、就安心嚼吧~
Q：牙齿窝沟那块，已经有黑点点了，还可以做封闭吗？
牙齿上出现黑点点有两种可能。
一是，牙齿发生龋坏，俗称虫牙：
二是，牙面色素沉着：
但这两种情况需要齿科医生检查确认，再制订后续计划。
如果是发生龋坏，须先把龋坏去掉，并做充填（补牙）等治疗修复牙齿硬组织。然后，如果这颗牙还存在没龋坏的窝沟，那么可以做窝沟封闭。
如果只是色素沉着，经过适度清洁后可以做窝沟封闭。
Q：乳磨牙的窝沟已经补过牙了，还需要做窝沟封闭吗？
如果这颗乳磨牙还存在没龋坏、不易清洁的深窝沟，依旧适合做窝沟封闭加强保护。
窝沟封闭剂和补牙的材料相似，也是一种树脂，两者同时进行可以节约操作时间。我们通常推荐补牙时一起完成窝沟封闭。
Q：窝沟封闭是等掉光了再补，还是缺失了一点点就要立马去补？
进行过窝沟封闭的牙齿应该定期复查，确认窝沟封闭起到足够的预防效果；每年约5~10%的窝沟封闭有磨耗脱落，需要补做。
具体到每颗牙，医生会仔细评估窝沟封闭剂缺失情况，评估牙齿预期保留时间，再决定是否补做。
这2种情况通常不推荐再做窝沟封闭：
这颗牙暴露的窝沟很平、自洁效果好、患龋风险很低；
这颗牙预计保留时间不长（如即快替换的乳磨牙、计划拔掉的正畸牙等）。
相反，如果这颗牙暴露的窝沟深、患龋风险高，即使只缺失了一点点，医生也会建议尽早补做。毕竟，预防大于治疗。
Q：窝沟封闭是不是只能保护恒牙窝沟，牙缝怎么办？
窝沟封闭可以保护乳牙或者恒牙表面不易清洁的窝沟点隙；牙缝并非牙齿结构，而是两颗牙之间、牙刷难以进入的间隙，所以牙缝不能依赖窝沟封闭保护。齿科医生常规推荐牙线/牙线棒、牙间隙刷、水牙线等工具帮助清洁。
牙线、牙间隙刷、牙线棒
Q：孩子成年后第一次去洗牙，医生却建议洗完牙再做个窝沟封闭，这是合理的吗？
窝沟封闭适用于一切有窝沟、患龋风险高的牙齿，无论是恒牙还是乳牙，无论是成人还是儿童，都能从中受益。如果医生在洗牙（洁牙）过程中，发现孩子有患龋风险高的牙齿需要保护，那么这种建议就是合理的。
好啦，本期答疑结束。如有其他疑问，欢迎评论。如认为对其他朋友有帮助，欢迎转发
| 本文作者
周晔晔
卓正齿科医生
中南大学湘雅口腔医学院硕士
戳此看诊/问诊医生
| 审稿专家
赵河川
卓正齿科医生
北京大学口腔医学院博士
戳此看诊/问诊医生
| 参考文献
1.Jefrery A.Deam 儿童青少年口腔医学 第10版 北京大学医学出版社
2.葛立宏 儿童口腔医学 第5版 北京 人民卫生出版社 2020
3.Darby ,Walsh, et al DENTAL HYGIENE: THEORY AND PRACTICE, FOURTH EDITION
| 内容团队
医学编辑/隼