抑郁量表｜是心情不好还是抑郁症？临床医生用这些量表来评估抑郁症

在临床诊断和评估抑郁症的过程中，可以使用不同的抑郁症评定量表，使用时需要适当掌握各个量表的优缺点，并取长补短。值得注意的是，在使用这些量表时，必须在专业医生的指导下进行，结合患者病史、精神检查，才能充分发挥其应有的作用。今天大家分享的是临床常用的几种抑郁量表，一起来看看吧～

汉密顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）是由Hamilton于1960年开发的，是目前使用最广泛的抑郁症评估工具之一。它是一种他评量表，用于评定抑郁症患者躯体和精神症状的临床访谈问卷。最初用于评估抑郁症患者症状的严重程度和治疗性改变，现在广泛用于各种抑郁障碍，包括躯体疾病伴发的抑郁症状。然而，HAMD最适合评估内源性抑郁症的临床症状。

表1.汉密顿抑郁量表[1]

统计HAMD和HAMA量表的指标包括总分、因子分和单项分。总分为各条目得分之和，因子分为所属条目得分之和，得分越高表示症状越严重。不同版本的划界分数有所不同。例如，HAMD-21的总分超过35分被认为是严重抑郁，20~35分为中度抑郁，8~19分为轻度抑郁，小于8分则表示无症状；而HAMA的划界分为超过29分为严重焦虑，21~29分为显著焦虑，14~20分为中度焦虑，7~14分为轻度焦虑，小于6分为正常。在研究中，通常以16分为HAMD入组标准，以14分为HAMA入组标准。在一般门诊患者中，HAMD得分通常在17~23分之间，住院患者则通常大于24分。

老年抑郁量表有三个版本，包括GDS-30、GDS-15和GDS-4。其中，GDS-30是一种专门为56岁以上老年人设计的评估工具，已在老年人中进行了标准化。该量表的评分范围为0-10分为正常，11-20分为轻度抑郁，21-30分为中重度抑郁。另外一种简化版的老年抑郁量表是GDS-15，适用于轻度到中度认知功能受损的老年人。它包含15个项目，被分成四个因素：不快乐、冷漠和焦虑、失去希望、记忆丧失和社交活动减少。如果总分≥6分，则提示可能存在抑郁症状[1]。

表2.老年抑郁量表[2]

得分在0~10分为正常，11~20分为轻度抑郁，21~30分则表示有中度至重度的抑郁。

流调中心用抑郁自评量表（CES-D Self-Report Depression Scale）是一种用于评估当前抑郁症状频率的流行病学调查专用抑郁量表。它主要关注抑郁情感或心境，并旨在作为不同时点断面调查的测量工具。CES-D由20个条目组成，代表了抑郁症状的关键方面，这些条目是通过作者Radloff对大量临床文献和已有量表进行因子分析提取而得，反映了抑郁状态的六个侧面：抑郁心情、罪恶感和无价值感、无助与无望感、精神运动性迟滞、食欲丧失和睡眠障碍。完成CES-D测试通常需要5到10分钟。

表3.注意表格中带有“#”的项目描述表示正性词语，这些项目对应的单元格会被标记为灰色。在评分过程中，需要进行反向计分，即选择“大部分时间或持续”的答案计为0分，而选择“偶尔或无”的答案计为3分[3]。

祖恩氏抑郁症自我评定等级量表（The Zung Self-Rating Depression Scale，SDS）是一种自我评估量表，由美国心理学家Zung于1965年编制，通常由被试自行填写，也可以在特殊情况下由主试进行代填。该量表适用于成年人和小学以上文化水平的人群，并已经制定了青少年的标准值，因此也适用于12岁以上的儿童和青少年。SDS可在基层卫生机构、综合医院和学校等单位用作抑郁和焦虑症状的筛查工具。专业人员在临床或科研中可以使用它来定量评估抑郁和焦虑症状的严重程度以及干预效果的评估，其评定时限为“目前”或“最近一周”。

表4.祖恩氏抑郁症自我评定等级量表[1]

国内量表协作组建议将SDS按照粗分41分和标准分53分为分界点进行划分。可以根据标准分和指数分确定抑郁症状的严重程度：标准分低于50（指数分低于0.60）为正常；50-59分（0.60-0.74）为轻度抑郁；60-69分（0.75-0.86）为中度抑郁；70分（0.87）以上为严重抑郁。在评价治疗效果时，可以根据减分率来判断。减分率=（治疗前得分-治疗后得分）÷（治疗前得分-20）×100。如果减分率低于25％，则表示无效；25％-50％为部分改善；50％-75％为显著改善；75％以上为临床缓解。

Beck抑郁问卷（Beck depression inventory,BDI）是一种最早被广泛使用的评定抑郁症状的量表，由Beck等人在1961年编制。最初是一种他评量表，但现已改编成自我报告形式的自评量表。BDI是目前最常用的抑郁自评量表之一，适用于各个年龄段的成年人，并且还有适用于儿童和青少年的版本。然而，对老年人使用时可能会存在困难，因为BDI涉及许多躯体症状，而这些症状在老年人中可能与抑郁无关，反而是其他病态或衰老的表现。

表5.Beck抑郁问卷[1]

Beck在1967年将抑郁分为21个“症状-态度类别”，BDI的每一项代表一个类别（表10.2）。这些类别包括心情、悲观、失败感、不满、罪恶感、惩罚感、自厌、自责、自杀意向、痛哭、易激惹、社会退缩、犹豫不决、体象歪曲、活动受抑制、睡眠障碍、疲劳、食欲下降、体重减轻、有关躯体的先占观念和性欲减退。其目的是评估抑郁症状的严重程度。在最新版本中，每个类别都分为0、1、2和3级评分，每个总分只有一个描述。尽管判断抑郁程度的临界值因研究目的而异，但编制者提出以下标准可供参考：得分4分及以下表示无抑郁或极轻微；得分5-13分为轻度抑郁；得分14-20分为中度抑郁；得分21分或更高则为重度抑郁。

DSM-5推荐使用PHQ-9作为抑郁症筛查和严重性评估的量表。PHQ-9仅包含9个条目，但信效度较好，更适合在临床实践中常规使用。它提供了量化指标，有助于临床决策。PHQ-9在临床中可用于抑郁症的筛查，也可用于评估抑郁症的严重程度。

表6.PHQ-9量表[1]

PHQ-9量表的总分可根据得分范围进行分类和评估。得分0~4分表示没有抑郁症，需要注意自我保重；得分5~9分表示可能有轻微抑郁症，建议咨询心理医生或心理医学工作者；得分10~14分表示可能有中度抑郁症，最好是咨询心理医生或心理医学工作者；得分15~19分表示可能有中重度抑郁症，建议咨询心理医生或精神科医生；得分20~27分表示可能有重度抑郁症，必须寻求心理医生或精神科医生的帮助。

参考文献

[1]程灶火.临床心理学.人民卫生出版社.2014.

[2]王建业.老年医学(国家卫生健康委员会住院医师规范化培训规划教材).人民卫生出版社.2021.

[3]谢鹏,何金彩.神经系统常见疾病伴抑郁诊治指南.人民卫生出版社.2018.5.

编辑 | 里里

排版 | 里里

审核 | 暖暖