2020国际急救、复苏与教育指南52
急救:创伤-脊柱损伤（脊髓损伤）
脊柱损伤
关键行动
帮助此人尽可能保持不动，以防止脊柱受到进一步伤害。
介绍
从高处坠落或跳水，被机械或重物挤压，或道路交通碰撞或体育运动事故，都可能造成脊柱损伤。
脊柱（Spinal）是指由整条脊椎、骨盆、四肢和头颅等共同组成的骨骼架构，其骨骼周围还有其软组织为辅助而形成的柱状机构。
脊椎（Spinal）则是指由26块（或33块）椎骨相连而成的结构，且更多只是指脊椎的骨性结构。
脊髓（Spinal cord）位于脊柱的椎管内且被脊椎保护，是源自脑的中枢神经系统延伸部分。
中枢神经系统的细胞依靠复杂的联系来处理传递信息。
脊髓主要负责躯干和四肢的反射动作，及传送脑与外周之间的神经信息。
脊柱损伤可能导致永久性损伤，并可能包括手臂或腿部丧失功能等残疾。
脊髓损伤，即脊髓管末端（马尾）的脊髓或神经的任何部分受到损伤，通常会导致损伤部位以下的力量、感觉和其他身体功能的永久性变化。
脊髓损伤导致的瘫痪可称为：
四肢瘫痪，意味着您的手臂、手部、躯干、腿部和盆腔器官均受到脊髓损伤的影响。
截瘫，这种瘫痪累及全部或部分躯干、腿部和骨盆器官。
与所有需要急救的紧急情况一样，急救实施者的安全应该是最重要的。
确保或维持疑似脊柱损伤人员的正常呼吸和血液循环对他们的生存至关重要。
准则
急救实施者不应使用颈托。（* 弱推荐）
良好实践要点
如果此人曾经历过创伤性事件，例如机动车或自行车碰撞中的驾驶者、乘客或行人，或者他们从高于站立的高度跌落，则怀疑可能发生脊柱损伤。
在创伤性事件后，出现以下体征或症状的人可能存在脊柱损伤:
四肢或身体其他部位有刺痛感
颈部或背部疼痛或压痛
头部、颈部或脊柱明显畸形
其他疼痛的损伤，尤指头部或颈部
躯干或上肢感觉障碍或肌肉无力
在怀疑脊柱损伤时，急救实施者应始终拨打医疗急救电话，联系紧急医疗服务EMS。
对于疑似脊柱损伤且警觉或意识清醒的伤员，应建议尽量保持静止，可能不需要手动稳定。
疑似脊柱损伤但不够清醒或意识不清的人，可以通过对头部的轻柔支撑(手动稳定)来防止意外移动。
急救实施者不应将伤员的头部或颈部绑住。
对于疑似脊柱损伤且无反应但呼吸正常的伤员，除非绝对必要，否则不应移动。急救实施者应打开他们的气道并监测他们的呼吸。
在疑似脊柱损伤的情况下，还应考虑头部损伤。
如果损伤包括疑似骨盆骨折，急救实施者可以施加骨盆绑带并避免旋转骨盆。
生存行为链
预防和准备
为避免道路交通事故改善道路、车辆状况和人们在道路上的行为，为防止跌落加装窗户护栏，为减少暴力实施政策阻止酒精的有害使用和枪支的获取。
推广和实践安全行为，如乘车时系好安全带，使用头枕，或者在骑摩托车或骑马时佩戴背部保护装备。
一定要佩戴推荐的安全装备，在运动中避免头部承压。
车祸是造成脊柱（脊髓）损伤的最常见原因之一。
每次开车或乘车时都要系上安全带。
确保孩子系上安全带或使用适合其年龄和体重的儿童安全座椅。为了防止受气囊伤害，12 岁以下的儿童应只坐后座。
如果出现脊柱疼痛，运动员则不应参加运动。
青少年体育教练应考虑何时引入抢断技巧，并应努力教授正确的技术(Harmon et al.， 2019)。
消除工作和家庭场所的绊倒障碍物，特别是老年人或残疾人居住的地方，以减少绊倒和摔倒的可能。
爬梯子之前，一定要确保梯子稳固。
监督爬在架子或家具上的孩子。
永远不要跳入浅水、视线不清或水流较大的水域(如河流)，并且在黑暗中跳水时要特别小心。
跳水前检查水深。不要跳入深度小于 3.7 米的水池，不要跳入地上泳池，也不要跳入不知深度的水中。
早期识别
如果伤者有以下情况，你可以怀疑他有脊柱损伤:
从高于站立的高度跌落
发生道路交通事故
头朝下潜入浅水时撞到头
参发生创伤性事件(如爆炸、机械事故、暴力等)
老年人(65岁以上)和有潜在骨骼疾病的人可能更容易在滑倒、绊倒或摔倒等轻微创伤后发生脊柱损伤。
此人还可能有:
手臂、腿或身体其他部位有刺痛感
颈部或背部疼痛或压痛
头部、颈部或脊柱明显畸形
其他疼痛的损伤，特别是在头部或颈部
躯干或上肢感觉障碍(如麻木)或肌肉无力(如瘫痪)
这可能伴有尿或大便失禁
然而，一些脊柱损伤的人可能没有任何症状。
保持警惕，因为我们可能无法意识到婴儿和幼儿有脊柱损伤。
同样，精神状态改变的人(在酒精或药物的影响下)可能不太可能意识到他们有脊椎损伤。
骨盆骨折
急救实施者需要经过专门的培训才能识别骨盆骨折。骨盆骨折可能与脊柱损伤有关。
骨盆骨折的伤者可能:
在臀部、骨盆、腹股沟甚至膝盖处感到疼痛。移动时情况会变得更糟。
无法支撑自己的双腿。有时，骨折一侧的脚呈异常位置。
在腿部感到感觉障碍和刺痛感。
无法排尿。有时，会出现尿液自动流出。在某些情况下，尿中有血。
出现休克的迹象。
急救步骤
如果伤员有反应且清醒，安抚他们并让他们尽可能保持不动。
如有必要 (例如，他们是儿童，喝醉了，或不听你的指示) ，轻轻地支撑他们的头部，以帮助他们防止颈部和脊柱的移动。
拨打医疗急救电话，联系紧急医疗服务(EMS)。
始终尽量减少对受伤者的搬动或移动。监测他们的呼吸和反应水平是否有任何变化。
请注意
如果你怀疑伤员有脊柱损伤，不要移动此人。
如果必须移动此人(例如，有迫在眉睫的危险)，最好至少有两名急救人员一起进行，其中一人可以使伤者的头部与脊柱保持在一条直线上。
疑似脊柱损伤，无反应且呼吸正常的伤员
如果伤员无反应且呼吸正常:
让伤员保持你发现他们时的状态(例如仰卧或侧卧)。
通过头部后仰/下巴抬起（仰头举颏法）或托下巴手法（托双下颌法）保持气道畅通。托下巴动作可能导致脊柱运动减少。
轻轻地支撑伤员头部，防止任何移动。
联系紧急医疗服务EMS并遵循他们的指示。
监测伤员的呼吸和反应水平是否有任何变化。
骨盆骨折
帮助伤员仰卧，保持不动，双腿伸直。
在他们的腿之间放置垫子，然后在膝盖和脚处将他们的腿绑在一起固定住。
拨打120医疗急救电话，联系紧急医疗服务EMS。
监测伤员的呼吸、血液循环和反应水平，特别是寻找任何休克的迹象。
请注意
如果你怀疑伤员骨盆骨折，不要“摇晃”或旋转骨盆，因为这可能会重新开始或加剧出血。
寻求帮助
脊柱损伤在院外很难确认，也很难处理。
如果怀疑脊柱受伤，应尽快寻求帮助。
恢复
在返回具有相关风险的活动(例如，某些工作活动、驾驶或操作机械、接触性运动)之前，应消除脊髓损伤的体征和症状。
教育方面的考虑
环境注意事项
了解损伤机制对于识别潜在的脊柱损伤至关重要。
帮助学习者练习识别相关情境中的事件是否涉及到对身体的异常力量，从而导致脊柱的剧烈弯曲或扭曲。
稳定和运输的设备可能因情境而异。与学习者一起考虑这些选项，并使用当地可用的设备(Pysny等人，2017;Schimelpfenig等人，2017)。
只有在绝对必要和适当资源可用的情况下，才应使用滚动和搬抬技术。
需要多个急救实施者才能安全地应用这些技术，因此当实施者单独行动时应该劝阻他们(Schimelpfenig等人，2017)。
学习者注意事项
对于学习者来说，在高冲击事件中通常会高度关注脊柱损伤。
教育实施者应强调通过维持伤员的气道和呼吸以及在必要时实施CPR来提供救生护理的重要性。
考虑不同的学习者如何改变某些体征和症状的含义——刺痛、压痛、变形等。
与学习者讨论术语，帮助他们了解不同的体征和症状，并能够使用这些术语判断损伤的严重程度。
骨盆骨折很难识别，因此不应指望急救实施者能够识别。考虑学习者是否需要学习这个主题。
促进技巧
这个主题应该涵盖生存行为链的每个领域，并根据学习者的不同而增加重点。
例如，体育教练可能侧重于预防，而幼儿的父母可能侧重于识别。
作为急救行动的一部分，所有学习者都需要练习稳定技巧。
讨论损伤的机制，这将帮助学习者了解何时怀疑脊柱损伤。
考虑不同的场景(孩子在攀爬架上玩耍，蹦床，道路交通碰撞等)，并讨论可能导致脊柱损伤的力量类型。
强调不建议急救实施者使用颈托。
对于怀疑脊柱损伤的伤员，最重要的是用手稳定伤员，以限制可能导致进一步损伤的不必要运动。
与学习者一起练习或演示手动稳定技术，伤者处于不同的位置(即仰卧，坐着等)。
解释手动稳定的目的是反映一个人的一般解剖学站立位置。
讨论保守处理和减少移动的重要性。使用“防止进一步受伤”和“促进恢复”的急救原则。
促进工具
创建与情境相关的场景来加强学习(例如，学校和体育俱乐部情境中以体育为中心的角色扮演例子，道路交通事故中使用椅子和桌子来代表道路使用者的汽车)(Kureckova, 2017)。这些场景的视频也可以非常有效。
练习提问和基本病史，以帮助识别脊柱损伤。
根据教育类型，可能适合接触基本的感官监测技能(即手指和脚)，或基本的评估工具，如“AVPU”。参见“一般方法”。
学习联系
将脊柱损伤和头部损伤联系起来。
考虑对于无反应且呼吸正常的脊柱损伤的伤员气道管理的变化。
科学基础
手动颈椎脊柱稳定
2015年，国际复苏联络委员会(ILCOR)审查了关于手动颈椎脊柱稳定的证据，但没有确定任何研究，也没有制定任何建议(Singletary, 2015)。在最近的一次范围审查中，探讨了更新这一主题的必要性(Singletary, 2020)。
没有发现在急救环境中观察人工稳定的研究，有两项研究是由训练有素的专业人员进行的。治疗建议保持不变，并指出没有足够的证据支持或反对手动稳定。
颈椎颈圈或沙袋限制颈椎运动
2015年，ILCOR研究了颈椎颈圈（颈托）和沙袋对钝性外伤性脊柱损伤患者的使用情况。
一项涉及5138名遭遇摩托车事故的人的非随机研究无法证明颈圈对神经损伤有显著好处。非常低确定性的证据因偏差和不精确的风险而降级。
五项涉及107人的非随机研究显示，使用颈托会增加颅内压。(低确定性的证据)。此外，一项涉及42名健康志愿者的非随机研究显示，使用颈托会增加颅内压。(非常低确定性的证据。)
一项由18名头部受伤儿童组成的非随机研究显示，颈部屈曲没有明显限制(低确定性证据)。此外，13项涉及457具尸体或健康志愿者的非随机研究显示，当使用颈托时，颈椎活动显著减少(非常低确定性证据)。
此外，来自一项涉及38名伤患的非随机研究的非常低确定性证据(因偏倚风险和不精确而降级)不能证明潮气量的减少，而来自另一项涉及26名健康志愿者的非常低确定性证据(因间接性和不精确而降级)显示伤员舒适评分没有变化。
关于软项圈的应用，来自三项使用尸体或健康志愿者的非随机研究的低确定性证据表明，颈椎运动(屈曲和轴向旋转)在统计上显著下降。在极限伸展、屈伸和侧弯方面没有显著差异。
关于沙袋和胶布的使用，一项针对健康志愿者的非随机研究显示颈椎运动(屈曲、伸展、轴向旋转和侧向弯曲)显著下降，这是非常低确定性的证据(因间接性而降级)。
ILCOR最近进行了一次范围审查，并确定了另外6项最近的研究，但它们没有包含新的见解，因此2015年关于急救实施者使用颈托的建议保持不变。
使用背板和绑带的使用
2010年，国际急救咨询委员会(International First Aid Advisory Board)对使用背板和绑带(或类似设备)固定脊柱进行了审查。美国红十字会科学咨询委员会在2015年再次审查了这个话题。
他们没有发现任何发表的研究支持或反对急救人员使用背板和绑带的好处。
一项回顾性、非随机(可能动力不足)的研究，与不固定脊柱相比，紧急医疗团队使用适当的设备固定脊柱对神经系统未能显示有任何好处。两项回顾性研究检查了两组数据:脊柱固定成为常规之前的一段时间和脊柱固定成为常规之后的一段时间。研究确定3 - 25%的脊髓损伤此人发生继发性脊髓损伤。
教育评估
找到了一些与医疗专业人员的行为相关的论文。针对急救实施者传达的信息重点是在疑似脊柱损伤的情况下该怎么做，研究结果一致推荐采用手动稳定（Manual In-Line Stabilisation）并寻求进一步帮助(Fischer等人，2018;Pysny等人，2016;Kornhall等人，2017;Pek等人，2017)。
特别是，不建议单独行动的急救实施者尝试滚动或运送脊柱损伤的伤员(Schimelpfenig, 2017)。
Barss等人(2007)探讨了在加拿大游泳池潜水导致脊柱损伤的危险因素和预防措施。
作者发现，人们对潜入浅水区或短游泳池的危险认识较低，会导致改变生活的伤害，并建议对目标学习者就这一主题进行有效的教育。
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参考资料
脊椎损伤
系统评价
美国红十字会和美国心脏协会。（2010）急救指南。2010 年 10 月。
Schimelpfenig, T.、Chung, S.、MacPherson, A.、Markenson, D. (2015)。脊柱运动受限。美国红十字会科学顾问委员会。
Singletary, E. M., Zideman, D. A., De Buck, E. D., Chang, W. T., Jensen, J. L., Swain, J. M., ... & Hood, N. A. (2015)。第 9 部分：急救：2015 年国际急救科学共识及治疗建议。循环，132（16_suppl_1），S269-S311。DOI: 10.1161/CIR.0000000000000278
Singletary, E.M., Zideman, D.A., Bendall, J.C., Berry, D.C., Borra, V., Carlson, J.N., Cassan, P., Chang, … Woodin, J.A. （2020）。2020 年急救科学与治疗建议国际共识。循环。142（增刊 1），284–S334。DOI: 10.1161/CIR.0000000000000897
Singletary, E.M., Zideman, D.A., Bendall, J.C., Berry, D.C., Borra, V., Carlson, J.N., Cassan, P., Chang, ... Lee, C.C. （2020）。2020 年急救科学与治疗建议国际共识。复苏。156，A240-A282。DOI：10.1016/j.resuscitation.2020.09.016
Zideman, D.A, Singletary, E.M., De Buck, E., Chang, W.T., Jensen, J.L., Swain, J.M., … & Yang, H.J.，代表急救分会合作者 (2015)。第 9 部分：急救：2015 年国际急救科学共识及治疗建议。复苏。95.e225-e261。DOI：10.1016/j.resuscitation.2015.07.047
教育参考
Barss, P.、Djerrari, H.、Leduc, B. E.、Lepage, Y. 和 Dionne, C. E. (2008)。在加拿大魁北克的游泳池和自然场所潜水导致脊髓损伤的危险因素和预防：一项为期 44 年的研究。事故分析与预防，40(2)，787-797。https://doi.org/10.1016/j.aap.2007.09.017
Fischer, P. E.、Perina, D. G.、Delbridge, T. R.、Fallat, M. E.、Salomone, J. P.、Dodd, J.、Bulger, E. M. 和 Gestring, M. L. (2018)。创伤此人的脊柱运动受限——联合立场声明。院前急救，22(6)，659-661。DOI: 10.1080/10903127.2018.1481476
Kornhall, D. K.、Jørgensen, J. J.、Brommeland, T.、Hyldmo, P. K.、Asbjørnsen, H.、Dolven, T.、Hansen, T. 和 Jeppesen, E.（2017 年）。挪威对有潜在脊柱损伤的成人创伤此人的院前管理指南。斯堪的纳维亚创伤、复苏和急救医学杂志，25(2)。https://doi.org/10.1186/s13049-016-0345-x
Pek J. H. (2017)。2016 年旁观者急救指南。新加坡医学杂志，58(7), 411–417.DOI：https://doi.org/10.11622/smedj.2017062
Pysny, L.、Pysna, J.、Petru, D. 和 Gorner, K.（2017 年）。捷克共和国师范学院体育学生的大学教育——关于脊髓损伤急救的新发现。亚洲教育与培训杂志，3(2), 131-134。DOI：10.20448/journal.522.2017.32.131.134
Schimelpfenig, T.、Johnson, D. E.、Lipman, G. S.、McEvoy, D. H. 和 Bennett, B. L. (2017)。野外急救实践的循证审查。户外、娱乐、教育和领导力杂志，9(2)，217-239。https://doi.org/10.18666/JOREL-2017-V9-I2-8226
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