2020国际急救指南（51）：骨折、扭伤和拉伤

龙千羽谈生命安全

2023-04-19 05:20发布于上海

2020国际急救、复苏与教育指南51

急救:创伤-骨折、扭伤和拉伤

骨折、扭伤和拉伤

关键行动

保持伤口不动以减轻疼痛。

介绍

扭伤和拉伤被认为是轻伤，而骨折可以从轻伤到重伤不等。

虽然通常不会危及生命，但如果不及时治疗，四肢(手臂、腿、手指或脚趾)的损伤可能导致残疾。

扭伤是韧带的拉伸或撕裂，韧带是连接 2 根骨头的组织。韧带稳定并支撑身体的关节，例如，膝盖中的韧带连接大腿和小腿。

扭伤可能发生在跌倒、扭动或身体受到撞击，脚踝是最常扭伤的关节。

拉伤是肌肉（有时是肌腱）的扭曲、拉扯或撕裂。肌腱是连接肌肉和骨骼的组织束。

急性拉伤是由拉伸或牵拉肌肉或肌腱引起的。

慢性拉伤是由于长时间重复运动而过度使用肌肉和肌腱的结果。

在激烈的训练中没有得到足够的休息会导致紧张。

骨折通常会引起疼痛，并可能导致内出血或外出血(若是开放性骨折，骨折的骨头则会穿透皮肤)。

如果一根长骨受伤，比如股骨，骨头本身的出血可能危及生命。参见“脊柱损伤”。

良好实践要点

四肢的任何损伤都应作为潜在的骨折来处理，并且应该用手将其固定在发现的位置。

伤口应保持稳固，以尽量减少任何运动和疼痛。

疑似扭伤或拉伤的肢体，如果这让人感到舒适的话，则可以进行固定。

对于扭伤的关节和软组织损伤，可以进行长达20分钟的冰敷或冷敷，因为这可以减轻疼痛并促进恢复。

冷敷时间过长可能会损伤皮肤。

如果能提供舒适感，可对拉伤或扭伤使用加压敷料。

应评估所有骨折是否有内出血和外出血，并对休克的状况进行处置，特别是如果骨折涉及长骨时，如股骨。

在必须移动伤者且预计运输过程中会出现颠簸或摇晃的情况下，急救人员应该通过夹板保护肢体(特别是腿部)。夹板固定应以限制疼痛，减少进一步受伤的可能并促进安全快速的运输的方式进行。

当处在偏远的环境(或资源有限的环境)中并且成角的骨折呈冰冷而苍白，急救实施者若接受过相关培训，则可以考虑将其拉直。

生存行为链

预防和准备

为将要所处环境中骨折、扭伤和拉伤的护理做好准备。

例如，扭伤和拉伤在运动中很常见，建议准备一些冷敷治疗设备(如冰袋)。

相反，如果要去一个偏远的地方旅行，请在旅行前了解一下当地的救援组织并练习固定肢体。

早期识别

此人可能扭伤了肢体，跌倒或者受到物体的击打。

此人可能有:

受伤部位出现畸形、肿胀、血肿或瘀伤

身体部位疼痛和/或移动困难

肢体缩短、扭曲或弯曲

断骨或骨头碎片从皮肤中伸出

受伤时听到咔嚓或啪的声音

骨头摩擦的感觉或声音

急救实施者不需要能够诊断出伤患是否骨折、扭伤或拉伤。

诊断骨折的唯一准确方法是X光检查。如果有疑问，就假设它是骨折。

急救步骤

帮助伤员保持伤口不动。

以舒适的姿势支撑受伤部位，防止任何移动。保持肢体抬高有助于防止肿胀。

用冰或其他冷的东西敷最多20分钟。冷敷时间过长可能会损伤皮肤。让伤员休息。

如果此人非常疼痛或肿胀，或者肢体处于异常位置，请拨打医疗急救电话，寻求紧急医疗服务(EMS)。

安抚对方并确保他们感到舒服。

请注意

在许多情况下，使用冰或其他冷敷物可能有益，如瘀伤、拉伤、扭伤、脱位、血肿、肿胀或闭合性骨折。

要想真正有效，受伤后必须尽快使用冰或其他冷敷物。

如果此人觉得太疼，就停止冷敷。如果疼痛再次发作并且皮肤温度恢复正常，可以再次开始冷敷。

脱臼和骨折应始终由医疗专业人员处理。

如果伤口是开放性骨折，首先要做的就是止血。对于任何骨折，都要稳定肢体。给伤者处理休克。

注意

始终用布包裹冰袋，避免损伤皮肤。

在抽筋的情况下，不要使用冷敷，而是要温热受影响的肌肉。

本地化调整

在偏远地区，伤者必须在颠簸的地形上长距离移动，通过夹板保护肢体，以限制疼痛，减少进一步受伤的机会，并便于安全快速运输。

寻求帮助

如果你不确定受伤是骨折、扭伤还是拉伤，请就医。

记录受伤时间，这一信息有助于医疗专业人员将受伤的肢体与健康的肢体进行比较。

恢复

活动性练习可以帮助从扭伤或拉伤中恢复;然而，要避免负重运动，因为这可能会加重病情(CEBaP review, 2015)。

教育方面的考虑

环境注意事项

确保居住在偏远地区或访问偏远地区的学习者知道如何联系当地救援组织，遵循当地的程序，并有信心和技能护理有成角骨折的伤患。

在学习者可能不得不将伤者运送到医疗机构的情况下，练习使用当地材料临时制作夹板，并强调固定有助于减轻疼痛并防止肢体进一步受伤。

如果运送到医疗机构的时间短且容易，伤者可能倾向于支撑自己的受伤部位，或者用衬垫或衣物小心地支撑以稳定伤口。

可能不需要夹板或其他固定，特别是当它引起疼痛时。

学习者注意事项

参与体育或工业活动的人可能会更多地接触肢体受伤的情况，应该知道如何识别骨折、扭伤和拉伤，以及如何提供急救护理，直到医疗专业人员到来接手。

老年人可能更容易摔倒，从而导致扭伤和骨折。照顾老年人的学习者可能会从学习这个话题中受益。

一些学习者群体可能会受益于学习如何测量伤者的外周脉搏，以及如何使用他们的发现来识别更严重的损伤。

微弱的脉搏提示血管损伤或血肿压迫。

虽然课程设计者可以考虑在培训中加入这种方法，但不应阻止学习者在无法正常测量脉搏的情况下以其他方式帮助伤者。

促进技巧

促进学习者对骨折、扭伤和拉伤的经验进行讨论，并根据对话中出现的情况扩展学习成果。这可能有助于学增强学习者的信心。

给学习者时间，让他们在自己的情境下识别可获得的不同类型的医疗护理，以及哪种对于各种类型的伤害是最合适的。

识别并消除误解。常见的误解包括:扭伤或拉伤“可以走路”(建议一开始休息)，应该冷热交替治疗(只建议冷敷治疗)，骨折很容易识别(通常情况下不是这样)，“如果你能够站起来或活动肢体，就一定没有骨折”(骨折通常需要x光片来确认，而且不应该走路)。

集体讨论可以用什么来临时固定，比如报纸或木头做夹板，或者把毛衣卷起来支撑手臂。同时，头脑风暴你如何能找到或即兴使用冰块或冷的东西(例如，冰袋，一袋冰块)。

花时间练习固定技巧。强调通过支撑或固定肢体可以减少疼痛，防止神经或血管的进一步损伤。

促进工具

使用学习环境中的物品制作临时夹板。

鼓励学习者了解什么最有效以及哪些组件对于成功的夹板至关重要。

使用基于场景的学习来练习获得医疗护理以及如何最大限度地减少运输过程中的疼痛。

学习联系

将此话题与严重出血的处理和休克的护理联系起来。

骨折的人可能会很疼。帮助学习者将他们的急救行动与关心、同情联系起来。

心理急救技能或主题，创伤性事件可能相关。

本主题为学习者在相关情境中练习一般方法提供了很好的机会。

科学基础

系统评价

循证实践中心(CEBaP)无法找到任何证据证明使用吊带或夹板固定或抬高骨折或脱臼的肢体的好处。

因此，如果脚踝拉伤的人在固定运动中感到舒适，这是可以接受的，因为没有证据表明这样做会造成伤害。

冰和冷敷

确定了两项随机研究和一项非随机试验，比较了冰冷敷(结合压缩或压缩和抬高)与不冰冷敷(使用或不使用压缩和/或抬高)。

有限的证据既不支持用冰冷敷，也不支持不用冰冷敷。

在组织肿胀、疼痛、损伤严重程度、恢复时间、负重能力的改善、活动范围的改善，以及与不冰冷敷(结合压缩和抬高)或单独压缩相比，冰冷敷(结合压缩和抬高)2或14天后恢复的人数比例，在统计学上有显著降低，无法证明。另一方面，在一项研究中，与单独的压缩相比，冷敷和压缩导致在7天后恢复的人的比例有统计学意义上的显著增加。

证据的确定性非常低，由于样本量低、事件数量少、置信区间宽和缺乏数据，结果不能被认为是精确的。

冰和加压

在一项研究中，与不进行治疗的伤患相比，冰敷和加压联合处置在休息、行走或跑步时的疼痛减轻，功能能力或功能再恢复期的长度方面没有明显减少。证据的确定性较低，由于样本量低和置信区间宽，结果不能被认为是精确的。

成角骨折复位与原位的夹板固定

2015年，国际复苏联络委员会(ILCOR)科学共识研究了在夹板固定前对成角骨折进行重新复位，与在发现的位置上对损伤进行夹板固定相比，是否可以最大限度地减少神经和血管的损伤、疼痛、医疗运输的时间以及夹板的必要性(Singletary 2015)。

研究被确定为全面审查，但由于不符合纳入标准而被排除在外，因此没有发现证据。没有发现额外的证据支持或反对对成角长骨骨折进行复位，以最大限度地减少伤害、疼痛或医疗运输时间。

加压敷料

同样为ILCOR进行的一项2020年系统综述发现，没有足够的证据建议赞成或反对使用加压敷料治疗脚踝拉伤(Borra, 2020)。对于减轻疼痛的关键结果，从两个随机试验和三个非随机试验中确定了低确定性证据。没有一项试验报告使用加压绷带与不使用加压绷带、不使用加压绷带或夹板或支具相比疼痛有所减轻。对于关键结果，肿胀或水肿的减轻，从三个随机对照试验和一个非随机试验中发现了非常低确定性的证据(因偏倚、间接和不精确的风险而降级)。没有一项研究表明使用加压绷带可以减少肿胀。一项随机对照试验发现，与不加压相比，使用弹性绷带可明显减少肿胀。然而，这一发现在所有四项研究的统合分析中消失了。

对于运动范围和恢复时间的重要结果，从五个纳入踝扭伤成人的随机试验中确定了低至非常低确定性的证据(因间接性、不精确或偏倚风险而降级)。没有一项试验证明使用加压绷带比使用踝关节支架更有效。恢复时间和活动度通过Karlsson功能评分、未受伤踝关节活动度百分比以及恢复工作或正常行走、爬楼梯和完全负重的时间来衡量。

对于恢复时间这一重要结果(通过恢复运动来衡量)，一项纳入117名成人踝关节扭伤伤患的随机试验确定了非常低确定性的证据，表明与使用非加压长筒袜相比，使用加压绷带更有益。

因此，如果脚踝拉伤的人想要加压敷料，这是可以接受的，因为没有证据表明这种敷料会造成伤害。

证据的差距

对于急性损伤后冰敷或冷敷治疗的最佳频率、持续时间和初始时间，还需要进行更多的研究，因为他们的建议来源不一致。

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参考资料

骨折、扭伤和拉伤

系统评价

Borra, V.、Berry, D. C.、Zideman, D.、Singletary, E. 和 De Buck, E.（2020 年）。急性闭合性肢体关节损伤的压缩包裹：系统评价。运动训练杂志，55(8)，789-800。

比利时红十字会循证实践中心。（2019）。证据摘要骨折和脱臼的肢体——吊带。