双侧输卵管结扎（Bilateral Tubal Ligation， BTL）
1双侧输卵管不同结扎方法的失败率
如表所示
经许可引自 Peterson HB,Xia Z,Hughes JM,et al.the risk of pregnancy aftertubal sterilization:Findings from the U.S.collaborative Review of Sterilization.Am J Obstet Gynecol,1996,174:1161-1170.
2输卵管环
子宫输卵管连接部以外 3 cm 处放置。
3Filshie 输卵管夹
在间质部放置，距离宫角 1 ～ 2 cm。
4双极电凝
至少分别进行 3 次电凝，破坏至少 3 cm 输卵管峡部，距离宫角至少 2.5 cm，如果距离宫角更近则增加异位妊娠风险。
5Pomeroy 法（输卵管双折结扎切除）
● 找到输卵管全长直至伞部，于中峡部位置找到没有血管的部分并用 Babcock 钳钳夹。输卵管被提起，应用 2-0 肠线（或铬线）双结扎， 膨出部被切开。
● 断端回缩，几个月后分离较远 (图 2-16)。
经许可引自 Cunningham F, et al. Sterilization. In: Cunningham F, et al. eds.Williams Obstetrics, 23rd ed. New York, NY: McGraw-Hill, 2010.
6Parkland 法
● 确认输卵管，将无血管、中 - 峡部部分用 Babcock 钳钳夹，应 用止血钳或烧灼法穿透输卵管系膜，将输卵管和邻近系膜分离至少 2.5 cm。
● 游离的输卵管用 2-0 可吸收缝线在两端结扎（肠线或铬线），中间部分切除（图 2-17）。
经许可引自 Cunningham F, et al. Sterilization. In: Cunningham F, et al. eds.Williams Obstetrics, 23rd ed. New York, NY: McGraw-Hill, 2010.
7Irving 法
● 与 Parkland 法类似，除了邻近输卵管部分留置较长。从子宫后 壁处切开子宫浆膜层 1 cm，用止血钳穿透肌层制作一个 1 ～ 2 cm 通道， 邻近输卵管的断端缝入此通道，从浆膜面出，去除缝针牵拉缝线—— 将输卵管残余部分牵拉至通道内，缝线在浆膜外打结。
● 将通道的开口用 2-0 可吸收缝线关闭（图 2-18）。
8Essure 输卵管栓堵法
● 此操作是不可逆的，可在宫腔镜室操作（手术室或诊室，时间 < 1 h）（图 2-19）。
经 许 可 引 自 Hoffman BL, et al. Chapter 42. Minimally invasive surgery. In: Hoffman BL, et al. eds.Williams Gynecology, 2nd ed. New York, NY: McGraw-Hill, 2012.
● 宫腔镜下将镍钛不锈钢螺旋环放置于输卵管开口处，造成局部组织增殖和瘢痕化，从而进一步导致输卵管堵塞。
● 首次尝试约有 94% 双侧可成功置入，但是应想好如果不能在宫腔镜下双侧成功置入的后备方案。
● 需要 3 个月等待输卵管闭塞，3 个月后应行子宫输卵管造影（HSG）以确定输卵管闭塞，确认之前应该采用其他避孕方式。
● 3 个月时约 3.5% 的患者输卵管可显影，但是如果 6 个月时重复进行造影，则全部闭塞。
● 5 年时的失败率为 0.1%。
9输卵管结扎后后悔
● 30 岁或以下的女性有 20% 的人进行输卵管结扎后后悔，>30 岁女性 6% 的人会后悔。
● 产后输卵管结扎后悔比间隔一段时间后的输卵管结扎后悔情况多。
● 1% 输卵管结扎女性强烈希望行输卵管再通，成功率为 70% ～ 80%（输卵管钳和输卵管环的最容易再通——由于对输卵管损伤小）。
● 后悔的重要相关因素为年轻。
10异位妊娠风险
● 如果输卵管结扎患者妊娠，存在很高风险为异位妊娠可能，但是大多数妊娠还是宫内孕。
● 异位妊娠发生率：7.3/1000（1/3 的妊娠为异位妊娠）。
文章来源 | 《约翰 • 霍普金斯妇产科手册》