丨本文作者：赖小松，广州医科大学附属第五医院物理治疗师
前阵子诊室来了一位看崴脚问题的患者，近一年多以来，她走路常常崴脚，而且由于崴脚频繁，平时走路很容易脚疼，走久了脚还容易肿胀，她不知道哪儿不对劲。
经过一番检查，我得出了“慢性踝关节不稳”的诊断，通俗来说，就是“踝关节不听大脑使唤”，导致崴脚一次又一次地发生。
踝关节“不听大脑使唤”是怎么回事？
崴脚在医学中称为“踝关节扭伤”，这是一种常见的运动损伤。大多数人扭伤后，可能都会选择休息不动、擦点药，等几天不肿不痛就不管了。
然而有研究发现，踝关节扭伤后通常会出现姿势控制、本体感觉、肌肉反应时间和力量方面的缺陷，导致20%的踝关节扭伤案例，进展为慢性踝关节不稳。
前面提到的这位患者，在这一年多的时间里，尝试了针灸、按摩、理疗，做完治疗会舒服一点，但没几天又崴脚了，症状又反复了。这种就是“慢性踝关节不稳”的典型症状。主要原因有两个：
1. 机械感受器损伤，引起本体感觉障碍
崴脚（踝关节外侧扭伤）不仅可破坏解剖结构的完整性，引起疼痛、肿胀等不适。还可造成关节囊、韧带和肌腱中的各种“机械感受器”发生损伤。
肌腱内的机械感受器
机械感受器就像我们身体上的“小哨子”，当有外部的力量作用于身体时，“哨声”就会响起。当我们被轻轻地碰触时，像是被吹了一声轻哨；当我们被强力施压时，就像是被吹了一声响亮的大哨。
正常情况下，机械感受器的“哨声”会通过神经传递到大脑，紧接着大脑会反馈“协调动作”“规避危险”等指令。
但是当“吹哨”机制失灵时，我们可能会出现“本体感觉障碍”。以刚刚那位女士为例，自从她一年多前崴脚后，走路时大脑可能并不能及时、准确地感知脚踝的位置、状态，遇到地面不平整等情况，本应“调整步伐避免受伤”时，她却做不出正确的反应，崴脚就再次发生了。
2. 神经肌肉控制不全
除了感觉运动缺陷外，研究人员还认为慢性踝关节不稳与神经肌肉控制能力下降有关。
当踝关节朝内扭伤后，外侧的肌肉会受到损伤，神经外翻力量不足会降低这些肌肉抵抗内翻的能力，不能使足部恢复到中立位置（可简单理解为“理想的位置”），从而造成关节的持续磨损。
神经肌肉控制能力下降，导致大脑控制身体的能力变得越来越差，继而容易崴脚、摔倒。
怎么判断自己是否存在“本体感觉障碍”“神经肌肉控制不全”？
如果您曾经崴过脚，现在还感觉不太对劲儿，可以尝试单腿站立测试，1分钟分即可初步判断自己是否存在“本体感觉障碍”或“神经肌肉控制不全”：
步骤如下：
Step1双腿站好，双手自然放在身体两侧。
Step2准备单腿站立，先让没崴过的脚（健侧脚）支撑，抬起崴过的脚（患侧脚）至90°。
Step3重点来了：闭眼，保持30秒，身体不能晃动。
Step4换成患侧脚支撑，抬起健侧脚至90°，闭眼，保持30秒。
注意：测试中要提防摔倒。
单腿站立测试
如身体晃动很大，或产生疼痛和不适，则说明可能存在“机械感受器损伤引起的本体感觉障碍”或“神经肌肉控制不全”。
建议就诊专业医疗机构的康复医学科，进行更详细的临床检查和康复评估，以便区分功能性踝关节不稳和解剖性踝关节不稳，这对指导正确治疗至关重要。
能通过练习来改善问题吗？
与急性踝关节扭伤不同，慢性踝关节不稳可能需要手术干预。但在进行任何手术前，强烈建议先进行非手术治疗。
在康复阶段，平衡训练是目前慢性踝关节不稳康复方案的重要组成部分，有助于本体感觉和神经肌肉控制的恢复。其中，星型偏移平衡测试（The Star Excursion Balance Test，SEBT）是一个很好的平衡练习。
视频来源于Rehab My Patient
崴脚后关节肿胀，该怎么护理？
踝关节扭伤在急性期内，可遵循POLICE原则。
P （Protection）保护：保护受伤的部位，避免二次损伤。如条件允许，可以使用夹板或者临时固定物，保护受伤部位。
OL (Optimal Loading) 适当负重与运动：有利于减轻疼痛，促进恢复。无骨折情况下（需医师检查），可在无痛范围内适当活动。因为长时间的休息可能会引起肌肉力量快速下降和关节僵硬等问题。
I （Ice） 冰敷：及时冰敷可减少出血，缓解疼痛及肿胀。脚踝扭伤后，即刻用冰袋冰敷局部疼痛及肿胀部位，避免疼痛及肿胀加重。注意需隔着毛巾冰敷，以免冻伤！
C（Compression）加压包扎：可缓解患处肿胀。冰敷后，用弹力性绷带或其他物品对扭伤的踝关节进行包扎，包扎是给予适当的压力，可限制患处进一步肿胀。但加压中需注意压力控制，不要过紧，避免因压力过大影响血液回流，造成缺血性损伤。
E（Elevation）抬高患肢：可减少患处肿胀。休息时，垫枕头被子或衣物，使患肢抬高，这样能促进血液回流，避免肿胀及疼痛加重。
此外，急性期⚠️禁做热敷和按摩，因为会诱发局部出血，加重肿胀。
待急性期过后，可在物理治疗师指导下进行一些必要的物理治疗，例如关节活动训练、肌力训练、平衡训练、神经肌肉电刺激、短波等，加速踝关节恢复，避免进展为慢性踝关节不稳。
| 本文作者
赖小松
广州医科大学附属第五医院物理治疗师，英国卡迪夫大学物理治疗硕士
| 审稿专家
贾蕊绮
卓正康复理疗科物理治疗师
北京体育大学学士
| 参考文献
Al-Mohrej, O. A., & Al-Kenani, N. S. (2016). Chronic ankle instability: Current perspectives. Avicenna journal of medicine, 6(4), 103–108. https://doi.org/10.4103/2231-0770.191446
| 内容团队
医学编辑/隼 监制/耶娄