早·知道｜感觉“白肺”变多了？哪些是高危人群？张文宏、李兰娟等专家解读

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为什么感觉“白肺”变多了？复旦大学附属华山医院感染科主任张文宏表示，目前我国流行株仍是奥密克戎毒株。奥密克戎致肺炎比例远远低于德尔塔和原始的毒株。

但由于感染人口基数大，出现“白肺”也就是重症肺炎患者的数量也会有所增加。不过，其他细菌性肺炎，也就是所有重症肺炎都会引起“白肺”，这并不是奥密克戎的标志。

假如出现“白肺”情况该如何治疗？中国工程院院士、传染病诊治国家重点实验室主任李兰娟表示，目前在临床上可重点关注抗病毒、抗休克、抗低氧血症、抗继发感染4个方面，来采取对症治疗。

抗病毒治疗要早，刚出现感染时，及时采用抗病毒的药物能减少向重症化发展；病人有休克、低氧血症等情况下要及时应用呼吸机；有继发感染时，要适当采用有效的抗生素治疗。另外要维持水电解质平衡。

首都医科大学附属北京佑安医院呼吸与感染疾病科主任医师李侗曾称，“白肺”其实是影像学上的表现，一般是指双肺面积超过三分之二变白。很多人肺炎的症状比较轻，只是有局灶呈现白色。

他表示，60-80岁人群若基础病比较稳定，有肺炎但是没有缺氧、气促，大部分是可以自愈或者通过抗病毒治疗痊愈的。大部分的肺炎患者经过治疗后可以康复。

中南大学湘雅医院重症医学科主任 张丽娜：其实白肺在医学中，形成的病因是有非常多的种类、原因的。除了我们说奥密克戎的感染以外，其实还有非常多的，比如说休克，比如说其他重症的肺炎，甚至包括了一些过敏的反应，都有可能会产生这种表现，所以白肺只是一种临床表现在影像学的术语名称。至于奥密克戎，其实它发生白肺的概率是不高的，因为更多还是上呼吸道的一些感染，即便是有一些肺部炎症的这种表现，也达不到白肺的程度。白肺其实更多的是累积的情况，其实是种受累表现的状态，如果出现了这种改变，我们认为它是一种炎症进展的表现，一种免疫应答。

中国医科大学附属第一医院重症医学科主任 马晓春：白肺或者说肺炎跟疫苗接种本身没有什么关联，实际疫苗接种从总体上来看，特别是在德尔塔之前，我们能够观察到临床接种疫苗的病人整体的重患率或者是演变成重患以后和他整体愈后应该是有关联的，接种疫苗对我们人群的保护是有意义的，特别是在由轻转重的环节上。自从奥密克戎毒株出现后，确实我们看到整体肺炎比例与原始株相比是明显降低的，但是现今流行的感染确实能够看到一些病人出现了比较重的肺部的浸润，也像大家说的个别照胸部X片是一个白肺。

西安交通大学第一附属医院感染科主任 何英利：实际上目前流行的新冠病毒株主要是奥密克戎，目前监测到的病毒并没有大的一个变化，奥密克戎引起的依然是肺部的病变，是比较轻微的，但是对一些高危人群、脆弱人群可能会形成肺部的病变。过去在新冠流行以前，我们每年也会收治一些所谓的白肺，实际上就是其他非新冠病毒也可以导致所谓的白肺。

武汉大学中南医院呼吸与危重症医学科主任 程真顺：合并有慢阻肺的老年人，是发展为重症的相对高风险的人群。所以作为预防而言，还是要求戴口罩，少外出，或者现在阶段就不要外出了，勤通风、勤洗手，打疫苗。一旦感染了，要进行早期监测，积极进行干预治疗。二是针对慢阻肺这个基础疾病，它可能在感染的背景下急性加重，要进行积极治疗。

首都医科大学附属朝阳医院副院长 童朝晖：比如冬季慢性呼吸道疾病，也不光是慢阻肺，包括很多人有支气管扩张，包括还有脑血管疾病，包括心血管疾病都是冬季高发的病。慢阻肺在中国的比例还是很高的，因为我们也做过流行病学调查，在中国有1亿以上。慢阻肺本身在冬天就是高发。慢阻肺加重的原因是什么呢？比方说病毒感染可以诱发它加重，也不光是新冠，平时的感冒、流感和细菌也会诱发慢阻肺加重。如果是感染新冠了，建议及时住院治疗。

中南大学湘雅医院重症医学科主任 张丽娜：其实很多老年人在感染新冠以后，他会出现上呼吸道感染症状，也包括了发热乏力的一些表现，所以其实它导致的肺炎会有两种情况，一是因为新冠病毒本身对于肺部的损害所产生的感染，另一种其实是和新冠病毒上呼吸道感染相关，可能有乏力症状以后，就一直在卧床休息，在卧床休息的过程中间，因为长期睡着以后出现了肺部合并的细菌性感染，或者是坠积性的改变，所出现的氧合的受累，所以我们会根据这两类的状况的不同，去采取相应的不同的治疗策略。

我们更多看到的，因为乏力以后出现的食欲的减退，在食欲减退过程中间，因为连续几天不吃东西，不进食以后，会导致的一种低血容量性的改变，会是他们这一类人群住院非常常见的一类原因。我们也会建议在照看老年人的时候，一定要注意到营养量的供给，来保证营养的摄入，避免上述情况的出现。

首都医科大学附属朝阳医院副院长 童朝晖：有些人认为一到医院照了片子，有肺炎就要白肺，不是的。平时肺炎病人就多，不管是细菌的还是病毒的，包括其他的少见的，比如巨细胞病毒、非孢子菌感染都是双侧肺部的毛玻璃状改变，实际上一般达不到75%、80%以上弥漫病变。这种白的程度，我们都不叫白肺，所以说一般我们说的白肺都是比较严重的时候。那么双肺形成白肺到75%以上的浸润和侵犯，还是少的。最近不管是门急诊、发热门诊也好，有些病人都是一般的肺炎，肺部达不到75%以上的病变 。根据目前住院病人的情况，有普通型也有是重型、危重型。目前在定点医院住院病人里有3%到4%是重型危重型，也就是白肺。

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2022年12月31日20时至2023年1月1日1时

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