主任提问：如何选择盆腔炎性疾病的手术时机和手术范围？

盆腔炎症性疾病（PID）是女性上生殖道感染引起的一组疾病，包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿和盆腔腹膜炎等。

性传播感染（STI）的病原体如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体是主要的致病微生物。一些需氧菌、厌氧菌、病毒和支原体等也参与 PID 的 发生。引起 PID 的致病微生物多数是由阴道上行，且多为混合感染。

延误对 PID 的诊断和有效治疗都可能导致上生殖道感染后遗症（输卵管因素不孕和异位妊娠等）的发生。

表1 PID 的诊断标准

PID 可因炎症轻重及范围大小、感染的病原体不同，而有不同的临床表现，下腹痛是最常见的症状。腹痛为持续性，活动或性交后加重。

临床诊断准确度不高，在性活跃妇女及其他患性传播感染（STI）的高危妇女，如排除其他病因且满足 PID 诊断的最低标准以下条件之一者，应诊断 PID 并给予 PID 经验性治疗。若有下腹疼痛同时伴有下生殖道感染征象，诊断 PID 的准确性增加。

如果子宫颈分泌物外观正常并且阴道分泌物镜检无白细胞，则诊断 PID 的可能性不大，需要考虑其他可能引起下腹痛的病因。

体征差异较大，轻者无明显异常发现。典型体征呈急性病容，体温升高，心率加快，下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，若病情严重可出现腹胀肠鸣音减弱或消失。

以抗菌药物治疗为主，正确、规范使用抗菌药物可使 90% 以上的 PID 患者治愈，必要时行手术治疗。

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紧急手术 ：

（1）药物治疗无效：输卵管卵巢脓肿或盆腔脓肿经药物治疗 48～72 h，体温持续不下降、感染中毒症状未改善或包块增大者，应及时手术。

（2）脓肿破裂：腹痛突然加剧，寒战、高热、恶心、 呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有感染中毒性休克表现，应怀疑脓肿破裂。若脓肿破裂未及时诊治，死亡率高。因此，一旦怀疑脓肿破裂，需立即在抗菌药物治疗的同时行手术探查。

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择期手术

经药物治疗 2 周以上，包块持续存在或增大，可择期手术治疗。

手术可根据情况选择开腹手术或腹腔镜手术。

应根据病变范围、患者年龄、一般状况等全面考虑。手术原则以切除病灶为主。

年轻妇女应尽量保留卵巢功能;

年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行子宫全切除术及双附件切除 术;

对极度衰弱的危重患者须按具体情况决定手术范围。

作者：王静丽

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题图：站酷海洛