胃造瘘术适应证
胃造瘘术一般适用于
1.食道梗阻病者（如肿瘤或食道狭窄）作为解决进食问题；
2.由胃管灌注药物实施治疗方案；
3.作为腹部手术后的胃肠减压。
胃造瘘术禁忌证
1.有严重的心肺功能不全者；
2.有严重的腹腔感染，开腹可能有使感染扩散者；
3.晚期肿瘤病人有大量腹水无法控制者。
胃造瘘术的几种术式
荷包式胃造瘘术
荷包式胃造瘘术（Stamm）是在胃前壁与前腹壁之间建立一个通往体外的通道，以解决某些病人的营养问题。胃造瘘术方法很多，但总的分为暂时性胃造瘘术和永久性胃造瘘术两类，可根据病人的疾病性质和预后来选择。
荷包式胃造瘘术是暂时性胃造瘘中最简便的一种。病人平卧，一般用左上经腹直肌切口，长约6~8 cm。也可用上腹正中切口，另从侧腹壁戳孔引出造瘘管。进入腹腔后，选择幽门切迹以左及大、小弯之间的胃前壁作为造瘘口位置。用4号丝线做2~3层同心荷包缝合，最内层直径应为1.5 cm，各层间距约1 cm。在荷包缝合中心切开胃壁，切口应与准备插入的导管直径相应。从胃壁切口插进F20~24号导管（最好用蕈状管或气囊导管才不易脱出）；如使用普通导管，最好插入胃腔3~5 cm。然后，由内层开始逐一收紧荷包缝线并结扎，并导管埋入胃内。导管尾端经腹直肌外缘、助缘下方戳一小口引出。造瘘口胃壁与腹壁戳孔周围的腹膜用丝线缝合两针固定。最后缝合腹壁切口 。
活瓣管式胃造瘘术
活瓣管式胃造瘘术（Spivack）活瓣管式胃造瘘术是根据管式胃造瘘术的原则加以改进，在“胃管”的基底制造一个活瓣，以防止胃内容物外溢。 适应症、术前准备同荷包式胃造瘘术。
1.选定胃壁瓣部位同管式胃造瘘术的切口。在胃前壁选择一处作瓣，但瓣的基底部应在小弯侧。
2.制造胃壁活瓣在瓣的预定基底部横放一把直钳，用丝线将直钳上下的胃前壁浆肌层作间断缝合，使胃壁向腔内突入成一活瓣。
3.制成“胃管”U形切开胃前壁，以后步骤同管式胃造瘘术。
管式胃造瘘术
管式胃造瘘术（Janeway）管式胃造瘘术是一种常用的永久性胃造瘘术，系利用胃前壁做一管道，通出体外，灌注饮食。
1.切口同荷包式胃造瘘术。
2.做胃壁瓣在胃中部大、小弯之间做一┌┐形瓣，宽5cm，长7cm。瓣的基底应做在近大弯侧，以保证瓣的血运并便于通向体外。先切开浆肌层；将粘膜下血管缝扎止血，再剪开粘膜，吸尽胃内容物。
3.缝合胃壁切口向大弯侧翻开壁瓣，由胃部缺口顶端中点开始，用4号丝线全层间断缝合胃壁切口。
4.制成“胃管”将一条F18号管插入胃腔5——7cm，沿导管全层间断缝合胃壁瓣切缘，再加作一层浆肌层间断缝合，完成胃壁带蒂“胃管”。
5.引出“胃管”在左侧腹直肌外缘，助缘下的腹壁上另戳一小口，其位置最好高于“胃管”的基部，以避免胃内容物外溢。通过小口引出“胃管”，其残端应露出皮肤0.5cm，将管壁与周围的腹膜、筋膜及皮肤用丝线间断缝合数针固定。最后，缝合腹壁切口。
经皮内镜下胃造口术（PEG）
是一种通过胃镜介导放置胃造瘘管进行胃肠内营养或胃肠减压，且无需外科手术及全身麻醉的胃造瘘术。此项技术可为临床患者提供机体所需的营养，维持生命，对于合并梗阻的患者，可以行姑息性胃肠减压，减少消化液对胃肠的刺激及反流，减少肺部感染，提高患者（包括晚期肿瘤患者）的生活质量。
适应证：
1. 单纯用于肠内营养：
中枢神经系统疾病导致吞咽障碍；
口腔、头颈部癌及食管癌的病人导致吞咽障碍；
有正常吞咽功能，但摄入不足，如烧伤、获得性免疫缺陷综合征（AIDS）、厌食、骨髓移植后、重症颅脑外伤的病人、重症胰腺炎；
慢性疾病如囊性纤维化、先天性心脏病的病人；
胃扭转的治疗；
严重的颌面部创伤的病人。
2. 单纯用于胃肠减压： 这些病人可以是存在严重的神经性的吞咽障碍或发育障碍，口咽部创伤性或肿瘤性的梗阻，或者那些需要延长气管插管时间的重症病人、需持续胃肠减压的患者。包括各种原因导致的胃瘫、幽门梗阻、恶性肿瘤导致的肠梗阻或胃排空障碍、不可手术的肠梗阻进行胃肠减压。
3. 在非营养方面的应用：
用于儿童服药及胆瘘病人的外引流胆汁回输中；
在食道裂孔疝及胃扭转的病人中同时放置多根PEG作为一种胃固定方法。
最初的PEG是由Ponsky和Gauderer提出的拖出（pull）法，之后由Sacks-vine提出了推入（push）法，由于这两种方法都需要两次插入内镜，后来由Russell提出了只需一次插入胃镜的插入（Introducer）法，目前临床应用最多的技术为拖出法和插入法。
1.拖出法（pull technique）：患者口服利多卡因胶浆或静脉注射镇静剂后，取仰卧位并抬高头部10-15度，可由助手将患者头部左侧以减少误吸，定位左锁骨中线与剑突至脐连线上1/3水平线交点处为穿刺点，碘伏消毒。插入胃镜，常规检查胃十二指肠有无异常，选取胃体前壁，充分注气使胃充分膨胀，可促使肝左叶上移及横结肠下移，降低室内亮度，从腹壁可以看到胃镜的透光点，表明胃和腹壁之间的组织已被推开，胃壁直接和腹壁相接触。自胃镜送入活检钳辅助固定穿刺针，以免移位，局部浸润麻醉后在穿刺皮肤上切开一约0.5-1cm的切口，刺入带鞘套的穿刺针直至胃腔内。从套管内向胃腔内置入一根长的导线，当导线进入胃内后，在胃镜下用活检钳夹住导线，然后随着胃镜退出而引出口腔外。将PEG管的末端导线扣在口腔外的导线上，从腹壁穿刺点部位收紧导线，将PEG管从食管引至胃内并从穿刺部位拖出体外。此时再次插入胃镜，检查PEG管头部的位置，注意导管头部内垫片有无过大的张力。检查完成后退出胃镜，在腹壁外将PEG管根部装上卡片，从而使胃壁和腹壁保持紧密的接触，将PEG管固定。
2. Introducer 法：术前准备、消毒及胃造瘘穿刺点的确定同pull法，在穿刺针进行腹壁-胃壁穿刺前，先在胃造瘘的穿刺部位上下各1-2cm处用将胃壁和腹壁手术缝合固定，再用带鞘穿刺针穿刺，达胃腔后退出穿刺针，自套管内插入造瘘管，向造瘘管球囊内注入注射用水，剥离并拔除外鞘套，内镜监视下确定造瘘管球囊紧密接触胃壁，腹壁消毒并固定胃造瘘导管。术后一周拆除胃壁固定缝线。
PEG技术为建立长期的肠内营养通道提供了一种安全、有效、非手术途径，与外科手术造瘘比较具有操作简单、并发症少、创伤性小、危重病人易耐受、拔管简单、术后恢复快等优点。
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