糖尿病肾脏疾病(diabetic kidney disease，DKD)是指由糖尿病引起的肾脏结构损伤和功能障碍，DKD的典型临床特征为进展性蛋白尿和渐进性肾功能下降，晚期可出现严重肾衰竭，是糖尿病常见且危害性大的慢性并发症之一，也是糖尿病患者的主要死亡原因之一。
一、DKD流行病学及危险因素
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流行病学
我国2 型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患病率为10.9%，男性高于女性(11.7%比10.2%)。我国糖尿病患者中DKD 患病率约20%~40%。
住院患者中糖尿病相关的慢性肾脏疾病(chronic kidney disease，CKD)已超过肾小球肾炎成为CKD的首要病因。
DKD 已逐渐成为引起终末期肾病的主要病因，由糖尿病导致的终末期肾病患者的死亡率是非糖尿病患者的3倍。
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危险因素
DKD 发病机制复杂，有多种危险因素共同参与，比如：遗传(DKD家族史)、性别(男性)、年龄(老年人)、糖尿病等不可控因素，以及高血糖、高血压、血脂异常、肥胖、代谢综合征、胰岛素抵抗、吸烟、急性肾损伤、肾毒性药物或食物、造影剂和高蛋白/高盐饮食等可控因素。
二、DKD病理生理机制
图1 DKD的发病机制
肾小球和肾小管损伤相关的炎症、氧化应激和细胞转化等改变进一步加重细胞外基质积聚和肾脏硬化，促进DKD进展。
表1 糖尿病的TERVAERT 分型：
在总分为9分的肾小管间质血管病变评分标准中，1~3分为轻度病变，4~6分为中度病变，7分以上为重度病变。
肾小管间质纤维化是肾脏疾病进展和终末期肾病的共同病理表现，与患者肾功能下降及预后密切相关。及时发现早期肾小管和肾间质病变，有利于DKD的早期诊断和治疗。
三、DKD早期预测与诊断的实验室标志物
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DKD早期预测与诊断的意义
一般研究认为，eGFR
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DKD早期预测的生物标志物
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实验室常用的DKD早期预测生物学标志
基于上述信息，推荐对糖尿病患者可能产生的肾脏损伤及时进行评估，以便早期发现，早期干预：
图2 糖尿病患者肾脏损伤评估流程图
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尿生物学标志物的实验室检测注意事项
四、DKD的监测
对于病程≥5年的1型糖尿病患者、所有T2DM患者及所有伴有高血压的患者，应至少每年一次定量评估尿白蛋白、eGFR以及其他反映肾小管和肾小球受损的生物标志物(比如尿α1‑MG、尿RBP、u-TF、尿IgG)。
DKD的治疗策略包括改善不良生活方式、营养调整、控制蛋白尿和强化降糖，此外，还应重视控制血压、纠正血脂紊乱以及改善传统心血管危险因素。
合理的血糖控制可延缓糖尿病患者肾功能减退的发生和进展。
五、展望
目前很多研究证明肾小管损伤是DKD早期病理变化的重要一环。在普遍采用白蛋白尿筛查和评估DKD的同时，重视肾小管损伤标志物的检测有助于识别更早期的DKD和NADKD，同时对监测DKD的病情进展、判断肾脏损伤的程度和预后以及判断治疗干预效果等具有重要的临床价值。
参考文献
张俊清, 苏白海, 张捷,等. 糖尿病肾脏疾病早期预测与诊断专家共识[J]. 中华内科杂志, 2021,60(6): 522-532. DOI: 10.3760/cma.j.cn112138-20200603-00550.
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