导读
在护士眼里输液瓶中见怪不怪的“异物”，也许就是医患纠纷的“导火索”，需要临床护士做好应对和防范。
案例分享
@牵挂***：
那天当班的护士在加药后没有发现液体中有个瓶塞，便把液体给一位发热的小女孩挂上了。后来患儿的父亲发现瓶中有个异物便来找我们护士，经证实是瓶塞后，无论如何解释他都不接受，坚决要求拔掉液体，并要求上告。
患儿家属不依不饶，调解无效，后来院领导和患儿父亲一同将液体送交到上级卫生局。为息事宁人，最后卫生局调解，医院拿出 2000 元钱了事。
但凡临床护士都知道，用大号的20ml注射器加药的时候，由于注射器针头较大（16#），注药过程中，来回穿刺，很容易出现注入输液瓶中带入瓶塞微粒的情况，这种肉眼可见的瓶塞微粒，不仅医护人员会看到，就是细心的患者和家属也常常会关注到这个问题，上述案例中，即是如此。护理人员一定要引起足够的重视，不然，就会出现上述的医患纠纷，使医疗护理工作陷入被动和误解。
处理对策
1、正视这种情况的存在，妥善处理，给患者及家属一个令人信服的解释，尽快消除、减少患者对护理的不良印象和心理负担。
2、按照护理不良事件进行上报管理。
3、积极寻求对策，杜绝同类事件再次发生。
防范管理
为预防静脉输液污染，临床上需注意从配药到输液的各个具体操作环节。
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减少发生概率
（1）切割玻璃安瓿环节：应忌用镊子等物品敲开安瓿；对「非易折」型安瓿割锯痕应小于颈段的 1/4 周，开启安瓿前用 75% 的乙醇擦拭。
（2）抽吸药液环节：要改变安瓿倒置的抽吸方法，防止安瓿断口处微粒混入药液同时抽吸药物时针头应置于安瓿中间。
（3）稀释药物环节：抽吸空气时最好在密闭无菌空瓶内进行；药物稀释应充分溶解，并现配现用。研究证实配药时针头插入瓶塞的角度、次数、针头大小、注射器使用时间与液体污染的程度有关。
针头插入瓶塞次数越多，产生的胶塞微粒就越多；针头越大，配药时液体中产生的胶屑就越大；针头重复使用次数越多，流经针头后液体所含微粒的数量也越多；注射器使用时间越长、污染率就越高。因此要尽量减少对瓶塞的穿刺次数、选择合适、锐利的小号针头，使用一次性使用的针头。侧面开口的针头也有助于减少微粒的产生。将加药时垂直进针改为斜角进针，针头阻塞率和碎屑发生率也会降低。
（4）穿刺环节：排气时排出初液 30-50 ml 可大大降低热原反应。穿刺不成功应更换针头，否则可直接把针头滞留的微粒带入静脉。
（5）应注重联合用药和配伍禁忌：液体中加入的药物可能成为污染的载体。加药后溶液污染率远远高于溶液未加药前，而且污染率随着溶液中所加药物种类的增加而增加。此外，多种药物联合加入溶液中，易使溶液的 pH 值改变或产生结晶等而影响药物质量，因此合理用药、注意配伍禁忌曾被认为是减少输液污染的重要措施。
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提前做好沟通
责任护士可在患者第一次输液的时候，专门针对输液瓶中的这种胶塞颗粒，做好宣教，打消患者和家属的疑虑，取得患方的理解和配合。在现有条件未改善之前，输液瓶内出现悬浮的、肉眼可见的小颗粒，护士要与患方做有效沟通，耐心解释：这种颗粒，静止情况下，会渐渐沉淀到瓶底部位，即使有极少数微粒顺着输液管顺流而下的，输液器设计上还有最后一道关口——带滤膜的输液器，并指示给患者知晓，以打消他们的疑虑和担忧。
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加强输液管理
在患者输液期间，护士要加强输液巡视，看到有瓶塞微粒，可提前跟患者做出解释，这种胶塞颗粒的产生、输液时并不容易进入输液器、即使进入也有输液器末端的过滤器过滤等相关知识宣讲，关爱患者，密切护患关系，打消患者对之的恐惧和紧张。
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做好源头管理
也就是改换注药器，使用侧孔针注射器可以大大降低瓶塞微粒的发生。侧孔专用注药器，与普通 10 ml、20 ml、50 ml 注射器一样，不同的是，不是斜面开孔，开孔在侧面，这一点，临床护士可以向医院积极反映和建议，不再应用之前的注射器加药，改进医院注药器，从医院层面、管理层面参与解决，从源头上避免胶塞微粒的产生。
总之，输液有风险，避免滥用输液才是减少输液微粒危害最好的办法。