广大呼吸科，胸外科，病理科医生期待的 WHO2021 年肺肿瘤组织新分类在今年 3 月推出，之前的版本为 2015 年。WHO 是目前公认的肺肿瘤分类方法。
本次的最大更新在于，肺原位腺癌已经被剔除出肺恶性肿瘤的范畴。
WHO 肺腺癌的分型 2021 见下：
我们可以看到，原位腺癌和非典型腺瘤样增生一样，归入腺体前驱病变范畴（也成为腺体损害前病变）。
而腺癌属于上皮来源的恶性肿瘤，分为微浸润腺癌、浸润性粘液腺癌、浸润性非粘液腺癌（这里再分为腺泡/乳头/实体/微乳头），后面再是少见几种类型。
这样的话，肺原位腺癌就不是肺腺癌了！
再强调下原位腺癌的 CT 表现：
5-30 mm 的纯磨玻璃结节 (pGGN)，密度均匀，CT 值在-600 以下，极少有空泡、毛刺、胸膜牵拉和分叶，可以有血管穿过，但无血管弯曲。
当然，10 mm 以上的纯磨玻璃结节，诊断原位腺癌需要慎重，肺原位腺癌一般小于 10 mm。
而微浸润腺癌，病理上仍然是恶性范畴。虽然预后与原位腺癌相似，病理上仍然属于恶性范畴。
WHO2021 年肺肿瘤组织新分类出版后，给我们在肺磨玻璃结节上的处理指导意义非常大。
首先，原位癌不是恶性肿瘤，因此更增加了原位癌不需要手术的强烈证据。
而微浸润腺癌是早期恶性肿瘤，预后很好，切除后基本无复发，也可以观察。可以按照结节本身风险、患者意愿和手术风险来综合决定是否切除。
本文首发：肺结节前沿
策划：GoEun，梅浙
题图来源：站酷海洛PLUS