关于异型、异常淋巴细胞几点心得体会

在炎性和感染性(尤其病毒性)疾病各种免疫刺激下，以及在肿瘤性疾病(白血病和淋巴瘤)时，淋巴细胞形态有很大可变性，到底是异型淋巴？异常淋巴？还是正常淋巴细胞？正确识别这些淋巴细胞，对疾病的诊断可以提供方向。以下三组血涂片，均取自三个不同患者。

图1 血涂片 瑞氏染色X1000

图2 血涂片 瑞氏染色X1000

图3 血涂片 瑞氏染色X1000

图1 来源正常人

小淋巴细胞：

直径大小6-9μl，胞体圆形或椭圆形，胞浆量少，呈淡蓝色，一般无A颗粒，核圆形或不规则形，染色质固缩成团，偶见假核仁。

大淋巴细胞：

直径大小12-15μl，胞体圆形或椭圆形，胞浆量中等，呈淡蓝色，可有A颗粒，核圆形或不规则形，染色质固缩成团，偶见假核仁。

首先胞体增大，胞浆增多，嗜碱性强，细胞核母细胞化，属于比较典型的异型淋巴细胞（反应性淋巴细胞）。异型淋巴细胞又分为三型。

图2 来源于传单患者

空泡型（I型）：

又称泡沫型或浆细胞型，胞体较正常淋巴细胞稍大，多为圆形，胞质较丰富，深蓝色，无颗粒，含有大小不等的空泡或呈泡沫状，胞核呈圆形、椭圆形、肾形或不規则形，染色质呈粗网状或不规则聚集呈粗糙块状。

异型淋巴细胞（Ⅱ型）：

又称单核细胞型，图二属于此型，胞体增大，外形不规则，胞核圆形或不规则，染色质有聚集但仍疏松呈小块状，胞质丰富，淡蓝或蓝色，有透明感，着色不均匀，边缘处蓝色较深，呈裙边样，可有少许嗜天青颗粒，一般无空泡。

幼稚型(Ⅲ型)：

胞体较大，胞质较少，呈深蓝色，多无颗粒，偶有小空泡，胞核大，呈圆形或椭圆染色质呈细致网状，可有1～2个核仁。

胞体较大，胞浆中等，呈浅蓝至蓝灰色，染色质弥散、且呈高度均一性。

图3 来源淋巴瘤患者

淋巴细胞按性质分类一般分为三种：

1.正常淋巴细胞，2.异型淋巴细胞，3.异常淋巴细胞。

异型淋巴细胞是一类良性的，而异常淋巴细胞是一种恶性的克隆（比如淋巴瘤细胞、白血病细胞），在我们临床工作中很容易将两者混为一谈，一般异型淋巴细胞有多样性，如果我们只见到其中一种，需要警惕，以免误诊。

而异常淋巴细胞，常呈高度均一性，另外我们也要熟记正常淋巴细胞结构，因此正确区分有助于疾病的诊断。

在血液病的MICM综合诊断时代，不能唯形态论，有时单靠形态很难将异型淋巴细胞和异常淋巴细胞区分开来，特别在数量少的的情况下，目前我们实验室采用的分类方法，当然划异常淋巴细胞这是下下策，不建议笼统划为异常细胞。

【参考文献】

[1]叶向军,卢兴国.2015年ICSH外周血细胞形态特征的命名和分级标准化建议的介绍[J].临床检验杂志,2016,(4):296-299

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编辑：徐少卿 审校：陈雪礼