甲状旁腺一般有上下两对，共 4 枚（少数人仅有 3 枚或多至 5 枚），正常位于颈部中下、甲状腺左右叶背面（少数人会长到胸腔纵隔等其他部位）。甲状旁腺多呈卵圆形或扁平形，外观呈黄色、红色或棕红色。正常的甲状旁腺很小，约绿豆至半粒黄豆大小，平均每枚重35 ～ 40mg。
甲状腺和甲状旁腺
甲状旁腺的生理作用有哪些
甲状旁腺虽然很小，却是人体非常重要的内分泌腺体之一，它分泌的激素称甲状旁腺激素（英文缩写是 PTH），甲状旁腺激素可通过作用于骨骼、肾脏、肠道等组织器官，调控体内钙磷代谢，使其维持平衡。正常情况下，甲状旁腺激素与血中钙离子浓度之间存在反馈关系，其分泌主要通过血清中的钙离子浓度负反馈调节，甲状旁腺激素在钙离子浓度下降时分泌增加，而在钙离子浓度升高时分泌减少。血磷升高时，其可与钙离子形成磷酸钙，致钙离子浓度下降而促使甲状旁腺激素分泌。如果甲状旁腺功能失调，就会引起血中钙磷比例失调，从而严重危害健康。
甲状旁腺常发生哪些疾病
甲状旁腺常见的疾病包括：
（1）甲状旁腺功能增强：又称甲旁亢前期，指维生素 D 缺乏 / 不足或钙剂补充不足引起的相对低血钙，刺激甲状旁腺增生，导致其功能增强，分泌相对较多的甲状旁腺激素，进而引起钙磷比例失调和骨骼代谢紊乱。
（2）甲状旁腺功能亢进症：简称甲旁亢，指各种原因导致甲状旁腺激素分泌过多，继而引起钙磷比例失调和骨骼代谢紊乱的一种全身性疾病。根据引起的原因不同，临床上可分为原发性甲旁亢（包括甲状旁腺腺瘤、甲状旁腺增生和甲状旁腺癌）、继发性甲旁亢和三发性甲旁亢。
（3）甲状旁腺功能减退症：简称甲旁减，指甲状旁腺激素分泌减少和（或）功能障碍引起的一种临床综合征。临床所见甲旁减多数是由于甲状腺手术时损伤甲状旁腺，进而影响甲状旁腺激素的分泌，以致出现血钙过低，以及由其引起的一系列临床症状。
哪些人需警惕甲旁亢
以下人群应警惕可能发生甲旁亢：
（1）因尿毒症长期行血液透析的患者。
（2）与年龄不符的骨量下降、骨质疏松的患者。
（3）没有受到较为严重的外力即发生骨折的患者。
（4）行走时常感到膝关节疼痛，下肢乏力，行走迟缓，行走时伴有足底疼痛，上下楼梯（斜坡）腿脚不灵活或背部疼痛的患者。
（5）尿路结石，尤其是双侧肾、输尿管结石的患者。
（6）迁延不愈的消化性溃疡、胃炎、慢性胰腺炎、顽固性口腔溃疡的患者。
（7）莫名口渴、饮水增多，精神涣散、嗜睡或神经官能症（又称神经症或精神神经症，是一组精神障碍的总称，包括神经衰弱、强迫症、焦虑症、恐怖症、躯体形式障碍等，患者深感痛苦且妨碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病变）的患者。
（8）既往有肾上腺嗜铬细胞瘤、甲状腺髓样癌的患者。
（9）既往有甲状旁腺腺瘤或甲状旁腺增生的患者。
甲旁亢的部分表现
甲状旁腺疾病应该看什么科
患者可去医院甲状腺专科就诊，如无甲状腺专科，可看内分泌科（内科）或普（通）外科。尿毒症继发性甲旁亢患者内科治疗期间可看肾内科，需做手术者应看甲状腺外科或普（通）外科。
原发性甲旁亢是甲状旁腺本身的病变，初期无明显临床表现，随着病情进展可表现为肌肉骨骼关节疼痛、骨量下降、骨质疏松、骨折、尿路结石、胃肠道疾病、反复胰腺炎、反复口腔溃疡、记忆力和情绪改变等，有以上表现的人群应警惕存在原发性甲旁亢的可能性。继发性甲旁亢是由甲状旁腺自身以外的各种原因导致的，其中较常见的原因是慢性肾病，目前我国慢性肾病的患病率已高达 10.8%。部分慢性肾病患者进展为终末期肾病（尿毒症）后，需要接受规律透析，尽管研究表明患者平均寿命已有明显延长，但随着透析次数的增加，继发性甲旁亢的发病率也随之增高，高达 55.7%。全国有 300 万以上的继发性甲旁亢患者，其中需手术治疗的难治性甲旁亢患者约占 10%。虽然该病患者众多，但人们对其认识不足，很多患者往往等到疾病发展至较为严重时才就医。
笔者在长期临床诊疗中发现，目前被诊断为原发性甲旁亢的患者，其实很多并非原发性，而应归为继发性，因为其中多数与维生素 D 缺乏 / 不足或钙剂补充不足有关，即长期的维生素 D 缺乏 / 不足或钙剂补充不足引起的相对低血钙，导致甲状旁腺功能增强，刺激甲状旁腺增生，分泌过多的甲状旁腺激素以代偿性调节钙磷平衡。其在初期处于可逆阶段时，可经药物治愈，但长期维生素 D 缺乏 / 不足或钙剂补充不足所致的低钙刺激将导致甲状旁腺过度增生甚至瘤变，可引发严重的顽固性肾结石、骨量下降、骨质疏松、身高变矮、骨折等病变，从而不得不接受手术治疗。临床常见一些患者因维生素 D 缺乏 / 不足或钙剂补充不足所致甲状旁腺功能增强或亢进而导致肾结石、肾积水、肾功能损害，最终导致尿毒症。其实，此类悲剧是完全可以避免的！
目前临床诊断的“原发性甲旁亢”多数有其病因，在发病早期是可防可控的。如能意识到并重视这一点，在普通体检人群中常规进行钙镁磷、25- 羟维生素 D、甲状旁腺激素等骨代谢指标的筛查，加强甲状旁腺功能增强、甲旁亢和骨代谢疾病的防治，将会使人们的骨健康状况及尿路结石等问题得到明显改善，也会有大量的“原发性甲旁亢”（实际上是继发性甲旁亢）患者在疾病早期经调整生活方式、加强钙剂和维生素 D 的补充得到治愈而避免手术治疗。临床上对有肌肉骨骼疼痛、骨量下降、骨质疏松、骨折、尿路结石、胃肠道疾病、反复胰腺炎、反复发作的口腔溃疡、记忆力和情绪改变等表现的人群尤应加强这方面的筛查与防治，而不应等到患者出现顽固性尿路结石、反复发生骨折时，才开始考虑进行钙镁磷、25- 羟维生素 D、甲状旁腺激素等骨代谢指标的检查。对一些原发性甲旁亢的诊断及其概念的更正是非常必要且有重要临床意义的，因为多数“原发性甲旁亢”（尤其是维生素D 缺乏 / 不足或钙剂补充不足相关性甲状旁腺功能增强或亢进）可防可治（内科治疗），积极预防和早期诊治至关重要，而一旦被误诊为“原发性甲旁亢”，则变为不可防、不可内科治疗，而只能等待手术治疗！
同样，慢性肾病相关的继发性甲旁亢也是由于长期的维生素 D 缺乏 / 不足或钙剂补充不足所致的低血钙而引起。如能加强其病因防治，慢性肾病患者中甲状旁腺功能增强、继发性甲旁亢和三发性甲旁亢的发生率将大幅度降低，即使发生，在其早期阶段多可经药物治疗控制而尽量避免手术干预。
有研究显示，维生素 D 缺乏 / 不足已成为世界性公共健康问题，全世界有近 50% 的人口受维生素 D 缺乏 / 不足的影响，维生素 D 缺乏 / 不足将明显影响血钙的吸收，再加上部分人群饮食中含钙量不足，导致很多健康个体血钙偏低，因此由“健康人”平均血钙水平测算得出的血钙正常值范围很可能并非真正的正常值范围，其中包含了一些实际血钙偏低的人群。目前笔者所在医院血钙的正常值范围为2.11 ～ 2.52mmol/L，而笔者在临床实践中发现正常血钙的下限值应该在 2.35 ～ 2.4mmol/L 或以上；同时，甲状旁腺激素的正常值范围的上限偏高，应该下调；此外，还应认识到，这一甲状旁腺激素值的范围还包括了甲状旁腺功能增强所对应的数值范围。因此，应重新界定血钙和甲状旁腺激素值正常的人群，测定准确的血钙和甲状旁腺激素正常值范围，以正确地指导临床，很多患者会因此获益。
多种证据表明，维生素 D 缺乏 / 不足不仅会造成骨骼疾病（包括营养性佝偻病、软骨病、骨量下降、骨质疏松）及相关甲状旁腺功能增强或继发性甲旁亢，其还与多种骨骼外疾病密切相关，包括心血管疾病、代谢综合征（肥胖、糖耐量减低/糖尿病、脂代谢紊乱和高血压）、恶性肿瘤、感染、过敏性疾病及哮喘、精神和神经疾病、自身免疫性疾病、慢性肾病、口腔溃疡等。如能规范防治人群维生素 D 缺乏 / 不足，将可使更多的人群获得骨健康和正常钙磷代谢以外的益处。
因此，笔者编写这本科普书《关爱甲状旁腺健康——肾病、骨病与尿路结石患者必读》，倡导在普通体检人群中常规进行钙镁磷、25- 羟维生素 D、甲状旁腺激素等骨代谢指标的筛查。本书以专科理论知识及临床实践经验为基础，兼顾专业性和通俗性，对甲状旁腺的基本知识及其相关疾病的临床表现、诊断与防治，维生素 D 缺乏 / 不足的诊断与防治，维生素 D 缺乏 / 不足相关性骨健康，维生素 D 缺乏 /不足或钙剂补充不足相关性甲状旁腺功能增强或亢进，体检人群常规进行钙镁磷、25-羟维生素D、甲状旁腺激素等骨代谢指标检查的必要性，继发性甲旁亢的诊断与防治，尿毒症继发性甲旁亢术后甲状腺毒症（高甲状腺素血症），尿毒症透析患者监测 B 型脑钠肽的必要性等，做了较为详细的阐述。本书还特别介绍了患者住院期间根据病情变化需要做的检查项目，目前世界各国慢性肾病透析者接受甲状旁腺手术治疗的情况，以及术后相关并发症和复发的处理等临床问题。希望通过本书能够加强甲状旁腺健康的科普宣教，增强人们对此病的认识与重视，以早期发现和防治甲状旁腺相关疾病。本书对从事甲状旁腺疾病临床防治工作的肾内科、内分泌科、泌尿外科、普外科和骨科医师及医学生也有重要的学习和参考价值。
作者简介
本文摘编自 《关爱甲状旁腺健康：肾病、骨病与尿路结石患者必读 》文前及第一章部分，内容有删减，标题为编者所加。
关爱甲状旁腺健康：肾病、骨病与尿路结石患者必读
孔令泉，吴凯南，厉红元 主编
北京：科学出版社，2020.12
ISBN 978-7-03-067303-9
责任编辑：沈红芬
《关爱甲状旁腺健康——肾病、骨病与尿路结石患者必读》采用以问答为主的方式，全面介绍了甲状旁腺的基本知识与相关疾病，包括维生素D缺乏/不足或钙剂补充不足引起的甲状旁腺功能增强或亢进，进而导致尿路结石、骨量下降、骨质疏松、身高变矮、骨折等病变，原发性甲旁亢和继发性甲旁亢的诊断与防治，甲旁亢患者围手术期的处理及随访等问题。
目录
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第一篇 甲状旁腺的相关基础知识 1
1 什么是甲状旁腺 3
1.1 甲状旁腺长在什么位置 3
1.2 甲状旁腺的生理作用有哪些 3
2 甲状旁腺常发生哪些疾病 4
3 哪些人需警惕甲旁亢 4
4 甲状旁腺疾病应该看什么科 6
5 甲状旁腺疾病的辅助检查方法 6
5.1 甲状旁腺功能的血液检查 6
5.2 甲状旁腺超声检查 6
5.3 甲状旁腺CT、MRI检查 7
5.4 甲状旁腺核医学检查 8
5.5 甲状旁腺相关辅助检查的联合应用 10
6 什么是原发性甲旁亢 11
7 什么是继发性甲旁亢 11
8 什么是三发性甲旁亢 12
第二篇 儿童维生素D缺乏性佝偻病与维生素D过量 13
9 婴儿维生素D的来源 15
10 18岁以下人群维生素D膳食推荐摄入量 16
11 儿童期维生素D的生理功能 16
12 什么是儿童维生素D缺乏性佝偻病 17
13 小儿为什么会得维生素D缺乏性佝偻病 17
14 儿童维生素D缺乏性佝偻病为什么会出现继发性甲旁亢 18
15 儿童维生素D缺乏性佝偻病如何诊断 19
16 儿童维生素D缺乏性佝偻病如何治疗 21
17 儿童维生素D缺乏性佝偻病如何预防 21
18 什么是维生素D过量 22
19 维生素D过量的原因有哪些 22
20 维生素D过量如何诊断 22
21 维生素D过量的治疗原则有哪些 23
第三篇 原发性甲状旁腺功能亢进症的诊断与治疗 25
22 原发性甲旁亢的原因有哪些 27
23 原发性甲旁亢有哪些临床表现 27
24 哪些人需警惕原发性甲旁亢 28
25 原发性甲旁亢的常见并发症 28
25.1 原发性甲旁亢患者为何会出现骨质疏松 28
25.2 原发性甲旁亢患者为何会出现骨折 29
25.3 原发性甲旁亢患者为何会出现纤维囊性骨炎或骨囊肿 29
25.4 原发性甲旁亢患者为何会出现尿路结石 30
25.5 原发性甲旁亢患者为何会患尿毒症 30
25.6 原发性甲旁亢患者为何易患胃病 30
25.7 原发性甲旁亢患者为何会患胰腺炎 31
25.8 原发性甲旁亢患者为何会出现精神症状 31
26 原发性甲旁亢如何诊断 32
27 原发性甲旁亢如何治疗 32
27.1 手术治疗 32
27.2 药物治疗 34
27.3 其他治疗 34
28 甲状旁腺危象 35
28.1 什么是甲状旁腺危象（高钙危象） 35
28.2 甲状旁腺危象如何防治 35
29 多发性内分泌腺瘤病 35
29.1 什么是多发性内分泌腺瘤病 35
29.2 多发性内分泌腺瘤病如何诊断 36
29.3 多发性内分泌腺瘤病如何治疗 36
第四篇 维生素D缺乏/不足继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断与治疗 37
30 维生素D的生理作用有哪些 39
31 人体内维生素D的主要来源有哪些 39
32 维生素D缺乏/不足如何诊断 39
33 维生素D缺乏/不足有哪些危害 40
34 什么是维生素D缺乏/不足继发性甲旁亢 40
35 维生素D缺乏/不足是怎样引起继发性甲旁亢的 40
36 维生素D缺乏/不足继发性甲旁亢如何诊断 41
37 维生素D缺乏/不足继发性甲旁亢可以预防吗 41
38 维生素D缺乏/不足继发性甲旁亢如何治疗 42
39 维生素D缺乏/不足与原发性甲旁亢有关吗 43
40 为何需对目前一些原发性甲旁亢的诊断进行更正 43
41 是否有必要将血钙镁磷、25-羟维生素D、甲状旁腺素等骨代谢指标纳入常规体检项目 44
42 为何目前对血钙和甲状旁腺激素正常值范围的解读需慎重 46
43 乳腺癌等肿瘤患者需关注维生素D缺乏/不足继发性甲旁亢吗 46
44 骨质疏松和维生素D缺乏/不足继发性甲旁亢人群为何要补充维生素K 47
第五篇 慢性肾病继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断与治疗 49
45 慢性肾病继发性甲旁亢 51
45.1 什么是慢性肾病继发性甲旁亢 51
45.2 慢性肾病是怎样引起继发性甲旁亢的 51
45.3 慢性肾病继发性甲旁亢有什么危害 52
45.4 慢性肾病继发性甲旁亢如何预防 52
45.5 尿毒症透析患者有必要监测B型脑钠肽吗 53
46 慢性肾病继发性甲旁亢有哪些表现 53
47 慢性肾病继发性甲旁亢的常见并发症 55
47.1 慢性肾病继发性甲旁亢患者为何会出现骨质疏松 55
47.2 慢性肾病继发性甲旁亢患者为何会出现纤维囊性骨炎或骨囊肿 55
47.3 慢性肾病继发性甲旁亢患者为何会出现骨折 56
47.4 慢性肾病继发性甲旁亢患者为何会出现行走困难 56
47.5 慢性肾病继发性甲旁亢患者为何会卧床不起 56
47.6 慢性肾病继发性甲旁亢患者为何会变矮 56
47.7 慢性肾病继发性甲旁亢患者为何会出现“狮面脸” 57
47.8 慢性肾病继发性甲旁亢患者为何会出现全身疼痛、瘙痒 57
47.9 慢性肾病继发性甲旁亢患者为何会出现血管钙化 57
47.10 慢性肾病继发性甲旁亢患者为何会出现身体畸形 58
48 慢性肾病继发性甲旁亢如何诊断 58
49 慢性肾病继发性甲旁亢如何治疗 58
49.1 药物治疗 59
49.2 手术治疗 60
49.3 消融治疗 68
第六篇 假性甲状旁腺功能亢进症的诊断与治疗 71
50 什么是假性甲旁亢 73
51 假性甲旁亢如何诊断 73
52 假性甲旁亢如何治疗 74
第七篇 甲状旁腺功能减退症的诊断与治疗 75
53 什么是甲旁减 77
54 甲旁减有哪些类型 77
55 甲旁减如何诊断 77
56 甲旁减如何治疗和预防 78
附录 典型病例介绍 79
病例1 原发性甲旁亢肾型 81
病例2 原发性甲旁亢骨型 81
病例3 继发性甲旁亢骨型 82
病例4 继发性甲旁亢面部骨骼改变（狮面睑） 83
病例5 乳腺癌患者维生素D不足相关性甲旁亢经保守治疗后恢复正常 84
病例6 原发性甲旁亢肾型致急性肾衰竭 84
病例7 原发性甲旁亢致慢性肾衰竭（尿毒症） 85
病例8 维生素D不足相关性甲旁亢经内科治疗后恢复正常 85
病例9 维生素D缺乏相关性甲旁亢经内科治疗后恢复正常 86
病例10 肾结石反复发作经积极补充维生素D和钙剂后好转 86
病例11 甲旁亢术后经积极补充维生素D复发性口腔溃疡好转 87
病例12 反复口腔溃疡经积极补充维生素D后好转 88
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