中国胃肠间质瘤内镜下诊治专家共识意见（2020，北京）

胃肠道间质瘤（gastrointestinal stromaltumor，GIST）是胃肠道最常见的间叶组织源性肿瘤，被认为起源于Cajal 细胞或其前体细胞。GIST可发生于消化道的任何部位，其临床症状无特异性，与发生的部位、大小及生长方式相关。所有GIST均有恶性倾向，且约10%~30%为恶性肿瘤。因此，GIST的早期诊断、治疗和规律随访尤为重要。

目前，GIST的确诊主要依靠病理检查，术前活检方法包括白光内镜活检、空芯针穿刺活检等。近年来，随着超声内镜引导下细针穿刺活检（EUS-FNA）的广泛开展，其已成为美国国家癌症综合网络（NCCN）指南推荐用于局限性GIST活检的首选方法。结合病理组织形态学、免疫组织化学（CD117、DOG1及CD34分子等）及分子生物学检测（c-Kit及PDGFRA基因），GIST通常可确诊。

对于直径>2 cm的GIST，通常推荐手术切除伴或不伴靶向药物治疗，然而小GIST（直径 ≤2 cm）的治疗仍存在争议。根据NCCN指南，若小GIST在超声内镜（endoscopic ultrasonography, EUS）下缺乏高危恶变风险的表现，则推荐行积极的随访，而欧洲和日本的专家则建议一旦组织学确诊为GIST，不论其直径，均应行切除治疗。另一个GIST治疗的热点是内镜下切除术的应用。近年来，内镜下治疗已逐渐用于黏膜下肿瘤的切除治疗，其治疗起源于消化道固有肌层肿瘤的完全切除率达92.4%~100%。目前已有多项研究表明内镜下治疗GIST的疗效与外科手术相当，且具有创伤小、恢复快、对器官功能影响小等的优点。但国内关于GIST内镜下诊断、治疗及随访等问题均尚无统一的专家共识，因此制定一项全面的、以证据为基础的《中国胃肠间质瘤内镜下诊治共识意见》显得十分必要。为此，由中华医学会消化内镜分会与中国医师协会内镜医师分会牵头，组织国内相关领域专家参考相关的最新研究进展，通过集体讨论与投票等方式，共同制定本共识意见。

本共识意见的制定采用国际通用的Delphi法。共识意见起草小组通过系统性文献检索制定共识意见草案。文献检索采用万方中文期刊数据库、中国知网、Pubmed及Embase。检索关键词包括：胃肠道间质瘤、内镜黏膜下剥离术、内镜下全层切除术、经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术、腹腔镜和内镜联合术、gastrointestinal stromal tumors、endoscopicsubmucosal dissection、endoscopic full-thicknessresection、submucosal tunneling endoscopic resection、laparoscopic and endoscopic cooperative surgery。此后，共识意见草案由专家委员会讨论与修改，并进行投票，直至达成共识。

临床证据质量评估采用GRADE系统（表1），分为高、中、低及极低。投票意见按对共识同意程度分五级：（1）完全同意；（2）部分同意；（3）视情况而定；（4）部分反对；（5）完全反对。表决意见（1）+（2）超过70%即达成共识意见。本共识内容就GIST的内镜下诊治分为五大部分，共13条陈述建议（表2）。

【陈述1】GIST治疗以手术±药物为主，内镜开始作为一部分GIST的常规治疗手段。

证据等级：中等 共识水平：95.56%

GIST占胃肠道恶性肿瘤的0.1%~3%，年发病率约1~2.2/10万，所有年龄均可患病，平均发病年龄约60~65岁，男女发病率基本相同。GIST可发生于消化道任何部位，最常见于胃（60%）及小肠（20%~30%），也可见于结直肠和食管，少见于大网膜、肠系膜及腹膜后腔（胃肠外GIST）。大部分GIST患者可无任何症状，多因其他原因行内镜检查时发现。而出现临床症状者，其症状常不典型，包括胃肠道出血及继发的贫血、食欲不振、腹胀及腹痛等。

GIST的治疗方式包括手术治疗、药物治疗及内镜治疗。手术是目前的主要治疗方式，其目标在于实现肿瘤的完全切除，手术治疗适用于胃部直径≥2 cm的局限性肿瘤；瘤体短时间内增大或具有恶性表现者，如白光内镜或EUS下所见病变存在边缘不规则、溃疡、出血、坏死、囊性变或不均质回声等；所有胃外肿瘤；GIST导致的急腹症，如消化道穿孔、完全性肠梗阻等。手术方式以开放性手术为主，而对于位于胃大弯侧和胃底、体部前壁直径 ≤ 5 cm及空回肠的病灶可以考虑腹腔镜手术治疗。腹腔镜手术治疗GIST具有与开放性手术相当的临床疗效，但具有创伤小、恢复快等优势。药物如伊马替尼等常用于手术的辅助或新辅助化疗，且是复发转移或不可切除GIST的一线治疗方案。

GIST的内镜下治疗包括内镜黏膜下剥离术（endoscopicsubmucosal dissection， ESD）、内镜下全层切除术（endoscopic full-thickness resection， EFTR）、经黏膜下隧道内镜肿瘤切除术（submucosal tunneling endoscopic resection， STER）及腹腔镜和内镜联合术（laparoscopic and endoscopiccooperative surgery， LECS）等。一项纳入10例临床研究、1165例患者的Meta分析显示，内镜下治疗GIST具有与腹腔镜相当的完全切除率、并发症率及复发率，但内镜下治疗具有操作时间短、术中出血少、住院时间短及费用低的优势。Zhao等的一项回顾性研究比较了EFR、腹腔镜及开放性手术切除胃部直径≤5 cm的GIST，结果显示EFR组完全切除率低于腹腔镜和开放性手术组（95.3% vs. 100%，100%，P

【陈述2】瘤体短时间内增大及患者内镜治疗意愿强烈的GIST可考虑行内镜下治疗。

证据等级：低 共识水平：84.45%

【陈述3】直径介于2~5 cm之间的低风险GIST可考虑行内镜下治疗。

证据等级：中等 共识水平：86.66%

（1）内镜治疗与病理诊断技术均成熟的单位(如直属教学三甲医院消化内镜中心)；（2）具丰富经验的内镜医师(如胃ESD累计量应大于300例)；（3）直径≤2 cm的GIST，瘤体短时间内增大及患者治疗意愿强烈；（4）直径>2 cm且≤5 cm的低风险GIST，术前应全面评估以除外淋巴结或远处转移，且应确保肿瘤可完整切除。

（1）明确发生淋巴结或远处转移者；（2）体积较大（直径＞5 cm），无法完整切除者；（3）一般状况差、无法耐受插管麻醉与内镜手术者。

【陈述4】GIST内镜治疗前均应行CT、白光内镜及EUS±FNA检查。

证据等级：中等 共识水平：82.22%

GIST内镜治疗前应行白光内镜及EUS检查，必要时行细针穿刺活检术。白光内镜检查可发现消化道黏膜下肿物，其敏感性可达87%，但难以区分消化道壁内病变与壁外压迫，特异度仅为29%，而EUS在评估肿瘤大小、形状和边缘的同时，可帮助明确肿瘤的起源层和内部特征。EUS下肿瘤边缘不规则、瘤体表面溃疡形成、囊性变及回声不均匀等为肿瘤具有恶性风险的表现，但其鉴别黏膜下肿瘤良恶性的敏感度及特异度仅为64%和80%。GIST诊断及性质的确定依据病理学检查，但术前活检可造成肿瘤破裂、出血，增加肿瘤播散的风险。对于肿瘤可完整切除且不影响脏器功能者，可直接切除而无需活检。EUS-FNA通过胃肠腔细针穿刺获取标本，减少了肿瘤针道转移和破裂的风险，可作为GIST首选的活检方式。EUS-FNA获取的标本可行细胞学检查和组织学检查，其诊断GIST的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为75%、100%，100%，46%和96%，且无严重并发症发生。当GIST累及消化道黏膜导致溃疡形成时，白光内镜常规钳取活检常可获得病理组织。

GIST的影像学评估包括CT、MRI及PET-CT等。CT是GIST治疗前评估的常规影像学检查方法，在GIST的定位、生长方式评估及确定有无复发转移上具有重要价值。增强CT扫描包括平扫期、动脉期及静脉期，层厚≤5 mm，可重建轴位、冠状位及矢状位，全面评估病变。CT检查可初步评估肿瘤的良恶性，提示恶性肿瘤的CT表现包括：直径超过11 cm；边界不清晰；表面不规则；瘤体内不均匀强化；侵犯肠系膜或消化道的其他部位；肝转移或肝播散，其中肿瘤大小、有无邻近结构侵犯和肝转移是最重要的预后因素。MRI也是一种可视化的有效检查手段，对软组织具有较高的分辨率，在无造影剂的情况下即可获得良好的软组织对比度，有助于检出小的转移病灶及评价靶向治疗疗效，对CT造影剂过敏或怀疑肝转移者可行MRI检查。然而，MRI在信号强度和模式上缺乏特异性，对GIST的鉴别诊断价值并不高。PET-CT可作为怀疑GIST转移的进一步确诊手段，也可为靶向治疗疗效提供早期评价，但目前不推荐作为内镜治疗前评估的常规检查手段。

【陈述5】内镜下治疗（ESD、EFR、STER及LECS）方式的选择应根据肿瘤的具体情况（肿瘤的发生部位、大小及是否向腔外生长等）及术者的临床经验等综合确定。

证据等级：中等 共识水平：100%

【陈述6】ESD主要适用于直径≥2 cm、并

证据等级：中等 共识水平：91.11%

【陈述7】EFTR主要适用于术前EUS和CT评估起源于固有肌层，并向浆膜外生长及ESD术中发现瘤体与浆膜层紧密粘连而无法分离的GIST。

证据等级：中等 共识水平：95.56%

【陈述8】STER主要适用于食管（距咽部3~5 cm外）、贲门、胃大弯等易建立隧道部位的GIST。

证据等级：中等 共识水平：97.78%

（1）术前充分评估无淋巴结或远处转移;（2）肿瘤可完整切除，且保证瘤体包膜完整;（3）根据肿瘤起源、大小、部位、并发症发生风险等因素综合选择内镜下治疗方式。

ESD主要适用于直径≥2 cm、术前EUS或CT评估向腔内生长的黏膜下肿瘤。其手术主要步骤为：（1）标记病灶：距病灶边缘3~5mm处通过电凝作点状标记；（2）黏膜下注射：于病灶边缘行黏膜下注射（0.9%生理盐水或甘油果糖或玻璃酸钠+美兰+0.01%肾上腺素）抬举黏膜；（3）暴露病灶：沿标记点切开黏膜层和黏膜下层，逐步剥离黏膜下层暴露瘤体；（4）病灶剥离：沿病灶边缘完整剥离病灶；（5）封闭创面：充分止血后，根据创面情况使用钛夹封闭创面。An等的一项纳入168例患者的回顾性研究显示，ESD治疗胃GIST的完全切除率达100%，在25个月的中位随访时间内，无局部复发或远处转移，胃壁缺损的发生率达42.3%，迟发性出血的发生率为1.2%，均通过内镜下钛夹封闭治疗。

EFTR主要适用于术前EUS和CT评估起源于固有肌层，并向浆膜外生长及ESD术中发现瘤体与浆膜层紧密粘连而无法分离的GIST。EFTR治疗的关键点在于病变部位全层切除及切除后创面封闭，其主要步骤为：（1）标记病灶；（2）黏膜下注射抬举黏膜；（3）暴露病灶：预切开黏膜层和黏膜下层，逐步剥离暴露瘤体；（4）沿病灶边缘剥离固有肌层至浆膜层；（5）吸尽消化道管腔内液体，沿肿瘤边缘切开浆膜，造成“人工穿孔”，完全切除病灶；（6）为避免切除的瘤体落入腹腔，可利用圈套器或抓取钳等方法固定及取出病灶；（7）创面闭合：根据创面大小可采取内镜下钛夹夹闭、内镜下荷包缝合术、内镜下网膜修补术及OTSC等方法闭合创面；（8）术中密切观察患者腹部变化情况，必要时可采用注射针于患者右上腹穿刺排气，缓解气腹。近年来，国内有OverStitch缝合术及悬吊式切开缝合法等新型技术应用于EFTR的治疗中，但仍需进一步验证其疗效。EFTR常见并发症主要包括出血、气腹、腹腔感染及邻近组织或器官损伤，多数行保守治疗或内镜下处理后可缓解。Liu等的回顾性研究比较了EFTR与外科手术治疗起源于胃固有肌层的GIST。对于直径≤3 cm者，EFTR与外科手术的技术成功率（100% vs. 100%）、完全切除率（94.7% vs. 100%）、肿瘤破裂发生率（5.3% vs. 0）及病理R0切除率（100% vs. 100%）相当，但在失血量、肠功能恢复时间及医疗费用上，EFTR具有显著的优势。然而，对于直径>3 cm者，外科手术在完全切除率（100% vs. 75%，P=0.022）及肿瘤破裂发生率（0 vs. 25%，P=0.022）方面均优于EFTR。从完全切除率上来说，在直径>3 cm GIST的治疗中，EFTR并不优于外科手术，尤其同时存在腔外生长或溃疡者，但考虑到内镜治疗的成本效益及微创性，扩大其治疗的适应症仍是可能的。

STER是基于消化内镜隧道技术（digestive endoscopictunnel technique，DETT）发展起来的，在消化道黏膜肌层与固有肌层之间建立一条“人工隧道”，通过此隧道切除起源于固有肌层的肿瘤。STER实现了在切除固有肌层肿瘤的同时完整保留消化道黏膜层，大大提高了治疗的安全性。STER主要适用于食管（距咽部3~5 cm以外）、贲门与胃大弯等易建立隧道部位的间质瘤，而对于其他部位，由于建立隧道难度大，应当由经验丰富的医师操作，其主要操作步骤（图1）为：（1）在距病灶3~5 cm拟建隧道开口处黏膜下注射抬举黏膜，切开刀切开黏膜建立隧道入口；（2）内镜镜身进入隧道入口，在黏膜肌层和固有肌层之间建立隧道至病灶肛侧1~2 cm；（3）在隧道内，充分分离肿瘤与周围组织，利用切开刀或圈套器完整切除病变；（4）隧道内充分止血后，钛夹封闭隧道开口。STER的并发症主要为气体相关并发症，多数经保守治疗后可缓解。STER治疗起源于固有肌层黏膜下肿瘤的完全切除率达83.3%~100%，局部复发率为0~2.7%。Zhang等的一项研究纳入229例起源于胃固有肌层的GIST（直径≤4 cm），均行内镜下治疗，其中18例行STER治疗。内镜治疗完全切除率达96.5%，所有行STER治疗者均完全切除病灶，无严重并发症发生。

腹腔镜和内镜联合术（laparoscopic andendoscopic cooperative surgery， LECS）主要包括腹腔镜辅助内镜下切除术和内镜辅助腹腔镜下切除术。前者可在腹腔镜的辅助下，治疗直径较大，内镜下切除困难且并发症发生风险高的肿瘤，一旦出现内镜下无法处理的穿孔或出血时，腹腔镜能及时修补缝合，提高GIST内镜下治疗的安全性。而后者则是在内镜的辅助下，对病灶进行准确定位，发现腹腔镜下难以观察到的胃肠道腔内或较小的病变，明确手术范围，减少对胃肠道正常组织的损伤，避免过度治疗。Balde等的一项研究比较了LECS与ESD治疗胃GIST（直径P=0.256），但前者术中出血和穿孔的并发症发生率较低（3.3% vs. 26.7%，P=0.029），但手术时间较长（41.5 min vs. 96.5 min，P

胃GIST内镜下治疗中出血的发生率为0~2.6%，食管GIST内镜下治疗出血的发生率为6.25%（1/16）。为防止发生术中大量出血及术后迟发性出血，术中应充分暴露较大的血管，应用止血钳电凝或钛夹夹闭治疗，术中切开或剥离过程中对裸露的血管也应行预防性止血，术毕撤出内镜前充分检查创面。术后出血者可出现呕血、黑便或便血，严重者可发生失血性休克，与术后患者血压控制不佳、胃酸腐蚀及手术部位相关。若术后出血经保守治疗无效，怀疑有活动性出血者，应行内镜检查和止血治疗。若内镜下止血困难或止血失败者，应行手术或介入栓塞治疗。

胃GIST内镜治疗术中穿孔的发生率为0~33.3%。术中穿孔可经内镜下钛夹或OTSC吻合夹封闭、猪源纤维蛋白胶封堵或缝合治疗。术后穿孔者，可出现发热、腹痛、腹胀及腹膜炎的体征，与过早活动或进食、创面闭合不佳及胃酸腐蚀等因素相关。对于手术创面较大且深者，可留置胃肠减压，适当延长禁食水及开始活动的时间，规律应用抑酸剂。穿孔较小者，多可经禁食、抑酸及抗感染等治疗后好转，必要时可行胸腹腔置管引流。经保守治疗未见明显好转者，应行内镜检查及治疗。内镜下治疗（钛夹、OTSC及自膨式金属支架）消化道急性穿孔（24 h内）的成功率可达90.2%。若内镜下治疗失败或已合并严重腹膜炎者，应积极行外科干预治疗。

气体相关并发症包括皮下（面颈部、胸壁等）气肿、纵隔气肿、气胸及气腹等。内镜治疗中应用CO2气体，可显著减少严重气体相关并发症的发生。轻度皮下气肿及纵隔气肿常无需特殊处理，气体可自行弥散吸收。大量气胸者应行胸腔穿刺及胸腔闭式引流，否则可影响患者的生命体征。发生气腹者，可采用10 ml注射器吸取5 ml生理盐水，拔出注射芯后，在患者右侧腹中部行腹腔穿刺排气。

GIST内镜治疗术后感染的发生率小于出血和穿孔，主要为局限性腹膜炎，多可经保守治疗后缓解。STER保留了消化道黏膜的完整性，可有效降低继发于消化道渗漏的术后感染发生率。其他少见的并发症还包括消化道狭窄等。

【陈述9】GIST标本病理评估包括形态学、免疫组化及分子检测，CD117及DOG1常联合用于GIST的免疫组化诊断。

证据等级：高 共识水平：100%

【陈述10】根据肿瘤大小、核分裂像计数、原发部位及术中完整性等建立原发GIST切除术后危险度分级。

证据等级：高 共识水平：100%

内镜治疗术后标本需及时固定（30 min内），标本离体后采用中性10%福尔马林液（至少3倍于标本体积）完全浸泡固定，并做好标记。对于直径≥2 cm的肿瘤组织，必须每隔1 cm切开，以达到充分固定的目的。标本固定时间为12~48 h，以确保免疫组化和分子生物学检测的可行性和准确性。有条件的单位可留取新鲜组织妥善冻存，用于基因检测。

（1）基本诊断：GIST瘤细胞经典组织学形态可分为3大类：梭形细胞型（70%）、上皮样细胞型（20%）及梭形细胞-上皮样细胞混合型（10%）。梭形细胞型由嗜酸性梭形细胞均匀排列组成，呈短束状或短层状生长。肿瘤细胞胞缘模糊，胞浆呈轻中度嗜酸性，胞核呈椭圆形，常伴泡状染色质。上皮样型由圆形细胞组成，倾向于嵌套生长。肿瘤细胞胞浆呈弱嗜酸性，胞核呈圆形或卵圆形，有泡状染色质。混合型可能为上述两种细胞相互混杂或突变形成。组织形态分型对GIST诊断具有重要提示意义。

（2）免疫组化：GIST免疫组化检测主要采用 CD117（c-Kit）、DOG1、CD34、琥珀酸脱氢酶B（SDHB）及Ki67 五个标记分子，可酌情增加检测SDHA，CD117与DOG1建议加用阳性对照。而CD117与DOG1是GIST诊断敏感度和特异度最高的两个分子，常联合用于GIST的免疫组化检测。GIST中CD117阳性率可达94%~98%，DOG1在CD117阳性GIST中阳性率达85%~95%，而在CD117阴性GIST中可达30%~36%。对于形态学符合GIST且CD117与DOG1强阳性者，可作出GIST的诊断。

（3）分子检测：GIST分子检测主要包括c-Kit基因及血小板源性生长因子受体α（PDGFRA）基因突变位点的检测。分子检测常用于免疫组化CD117阴性的疑难病例、鉴别野生型GIST（无c-Kit基因及PDGFRA基因突变）及分子靶向药物治疗选择和疗效评估等。基因突变位点应包括c-Kit基因的第9、11、13和17号外显子及PDGFRA基因的第12、14和18号外显子。

肿瘤大小、核分裂像计数、原发部位及术中完整性等均可影响GIST的预后。目前，已有多种评估系统用于评估原发可切除GIST术后复发风险，较常用的为美国国立卫生研究院（NIH 2008改良版）（表3）。

【陈述11】应根据GIST术后危险度分级制定治疗后随访策略。

证据等级：高 共识水平：100%

【陈述12】白光内镜或EUS辅以CT检查可作为随访的主要检查手段。

证据等级：中等 共识水平：100%

【陈述13】对于GIST内镜治疗后危险度分级为中高危的患者，可追加手术治疗。

证据等级：高 共识水平：82.22%

目前，对于GIST内镜下治疗后的随访策略无明确的指南参考。随访策略应根据GIST术后危险度分级个性化制定，白光内镜或EUS辅以CT检查应作为随访的主要检查手段，对于中高危内镜治疗后患者，建议追加治疗。

所有患者内镜下治疗后一年内，应于术后第3、6、12个月行内镜检查，评估伤口愈合及肿瘤复发情况。对于高危患者，在术后3年内，腹盆腔增强CT扫描应每3~6个月进行1次，此后每年2次；对于低危患者，在术后5年内，CT扫描可每6~12个月进行1次。

对于中高危GIST内镜治疗后患者，建议追加治疗，如行分子靶向药物治疗或外科评估。对于辅助治疗的应用，Li等的一项前瞻性对照研究显示GIST外科手术切除后，伊马替尼分子靶向药物治疗可显著提高中高危患者术后1、2、3年的无复发生存率。对于高危患者，延长伊马替尼使用时间可有效降低复发率和延长生存时间。中高危患者可作为外科术后辅助治疗的适应人群。

执笔：柴宁莉，汤小伟, 李惠凯，吴庆珍，翟亚奇，杜晨

审校：令狐恩强

单位：解放军总医院第一医学中心消化内科

包郁（四川省肿瘤医院）、柴宁莉（解放军总医院第一医学中心）、陈卫刚（石河子大学医学院第一附属医院）、范志宁（江苏省人民医院）、冯志杰（河北医科大学第二医院）、戈之铮（上海交通大学医学院附属仁济医院）、郭学刚（空军军医大学西京医院）、何朝晖（遵义医科大学第五附属（珠海）医院）、胡冰（东方肝胆外科医院）、胡兵（四川大学华西医院）、郝建宇（首都医科大学附属北京朝阳医院）、黄永辉（北京大学第三医院）、霍继荣（中南大学湘雅二医院）、冀明（首都医科大学附属北京友谊医院）、姜慧卿（河北医科大学第二医院）、金震东（上海长海医院）、令狐恩强（解放军总医院第一医学中心）、李兆申（上海长海医院）、廖专（上海长海医院）、李文（天津市人民医院）、李修岭（河南省人民医院）、李汛（兰州大学第一医院）、李延青（山东大学齐鲁医院）、梁玮（福建省立医院）、刘德良（中南大学湘雅二医院）、刘海峰（解放军总医院第三医学中心）、刘小伟（中南大学湘雅医院）、刘俊（华中科技大学同济医学院附属协和医院）、吕富靖（首都医科大学附属北京友谊医院）、梅俏（安徽医科大学第一附属医院）、潘阳林（空军军医大学西京消化病医院）、彭贵勇（陆军军医大学第一附属医院）、沙卫红（广东省人民医院）、盛剑秋（解放军总医院第七医学中心）、孙明军（中国医科大学附属第一医院）、孙思予（中国医科大学附属盛京医院）、覃山羽（广西医科大学第一附属医院）、唐秀芬（黑龙江省医院）、王韶峰（山西省长治市人民医院）、王拥军（首都医科大学附属北京友谊医院）、王邦茂（天津医科大学总医院）、韦红（海南省人民医院）、徐红（吉林大学第一医院）、许国强（浙江大学医学院附属第一医院）、许树长（同济大学附属同济医院）、杨爱明（北京协和医院）、杨少奇（宁夏医科大学总医院）、姚方（中国医学科学院肿瘤医院）、于红刚（武汉大学人民医院）、赵贵君（内蒙古自治区人民医院）、周平红（复旦大学附属中山医院）、邹晓平（南京大学医学院附属鼓楼医院）、智发朝（南方医科大学南方医院）、钟良（复旦大学附属华山医院）

中华医学会消化内镜学分会消化内镜隧道技术协作组，中国医师协会内镜医师分会，北京医学会消化内镜学分会［J/CD］.中华胃肠内镜电子杂志，2020，7（4）：176-185.

作者：消化内镜学分会

来源：中华胃肠内镜电子杂志