采访专家：天津港口医院副院长 韩兵
1995年毕业于天津医科大学医学系，现任天津港口医院医疗副院长，从事血管外科工作20年。中国研究型医院学会医疗质量管理与评价学会委员，天津市中西医结合学会第一届血管外科专业委员会委员、天津市中西医结合学会第二届介入医学专业委员会委员、天津市医师协会血管外科分会委员、天津市抗衰老学会第一届血管及腔内血管专业委员会委员、天津市滨海新区医学会血管及腔内血管专业委员会委员。
糖尿病人口过亿 身边人都要重视
刚刚过去的世界糖尿病日的最新数据显示，我国目前糖尿病患者规模已超9700万，加上约1.5亿的糖尿病前期，全国有2亿多人和糖尿病有关联。更令人担心的是，我国糖尿病患者知晓率不到50%。韩兵副院长告诉记者：“作为一个血管外科大夫，我接诊的患者中合并糖尿病的很多，糖尿病是一个全身性疾病，主要影响血管和外周神经，所以糖尿病患者不仅在内科能见到，在外科、眼科等多数科室都有接诊，大家都应该重视起来。”
糖尿病的血管病变
外周血管和心脑血管都受伤
糖尿病是一种代谢紊乱综合征，不仅糖代谢异常，脂代谢和蛋白代谢均异常表现，这意味着全身血管都会被伤害。外周血管最常见的表现为下肢缺血性疾病，如下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足，而下肢缺血疾病合并心脏病、脑血管病也很多见。可以说，这些病都是合并发生、发展，发病基础有千丝万缕的联系。
糖尿病早期没有明显的症状，这给并发症造成了可趁之机。定期测血糖有助于早期发现糖尿病，关注血管的检查有助于早期发现血管并发症。我们知道查眼底可以看到眼底动脉的情况，那么外周血管怎么查呢？通常采用测量踝肱指数检查，这是血管外科最常用、最简单的一种检查方法，通过测量踝部胫后动脉或胫前动脉以及肱动脉的收缩压，得到踝部动脉压与肱动脉压之间的比值。通常上肢动脉硬化比较少见，用上肢血压当基数，正常两腿的血压比上臂高，所以踝肱指数通常大于1, 其正常值在1~1.4之间，如果这个值低于0.9就要小心，需要进一步进行超声、CT造影等检查进一步确诊。
“糖尿病引起的下肢动脉硬化闭塞性疾病导致的最严重后果是截肢，而且往往是高位截肢。所以建议50岁以上的糖尿病人群如果有机会去医院筛查一下，这样有助于早期发现全身血管病变，早期干预预后较好。”韩兵副院长强调。
中老年朋友应多关注下肢和足部情况
一般人在65岁以后有可能发生下肢血管缺血性疾病，而合并糖尿病的人往往50多岁就开始出现。临床上将下肢缺血分为四个期：第一期症状不明显，仅有轻度肢体发凉、麻木、不舒服。第二期出现间歇性破行。走一段腿会疼，歇歇好点，再走又疼，这是因为运动导致对供血的需求增加，血管不好，血流增加有限，代谢产物堆积引起不适，这种情况预示病变的加重。第三期下肢缺血进一步加重，出现静息痛。白天注意力分散还好，夜里睡觉经常会疼醒，即使在休息的时候，也会感觉到腿发凉、麻木、酸痛，皮肤苍白，预示着病变已经非常严重了。第四期，脚或足趾出现缺血性溃烂、坏死，属于晚期，肢体难保，而且会有生命危险。最危险的间歇性跋行发生时，如果忽略了血管的检查，只是考虑关节炎、老寒腿、类风湿等，没有及时采取正确的治疗方法，甚至还去做热疗，这样会导致病变加重，甚至是肢体坏死，更甚者还会危及生命。
专家特别提醒：
不要用太热的水泡脚，一方面糖尿病人足部对温度不敏感，容易烫伤，另一方面热会导致代谢增加，对血流和氧的需求增加，造成局部缺氧；
洗脚后最好用软毛巾吸干水分，不要用力擦脚；
涂油脂保护足跟等容易开裂的部位；
小心剪指甲，避免小伤口，避免感染；
糖尿病人要重视对脚的保护，选宽松、柔软的鞋子，穿鞋前看一下、摸一下，及时清理鞋内异物以免磨伤脚趾。
锻炼、饮食要注意 按时服药不能少
韩兵副院长表示，在中国糖尿病患者数量较多，在基层门诊1/3~1/4的患者都有糖尿病。从医保角度对糖尿病的覆盖是比较充分的，目前医生很重视对患者运动和饮食的指导，这样有助于患者用较少的药物得到比较好的效果。今年11月《中国二型糖尿病防治指南》在药物诊疗要点上做了更新，一些新药比如SGLT2抑制剂也进了全国的医保目录。“国外花大价钱研究的新药我们国内的患者很快就用上了，这对病人是好事。”韩兵院长强调，“服药简单，一天一次就可以，大大提高了患者的依从性；而且对心脏、肾脏都有保护作用；价格有了显著的降低，给患者降低了用药成本。“
据悉，近年来2型糖尿病治疗手段最显著的进展就是新一代SGLT2抑制剂类降糖药物的诞生。以恩格列净为例，它是目前全球主要国家糖尿病防止指南（例如美国的ADA指南，中国糖尿病防止指南等）一致认可的可以降低心血管疾病死亡率并延长寿命的口服降糖药，尤其对确诊患有心血管疾病的2型糖尿病患者及伴有心血管高危风险（如高血压，高血脂，肥胖等）的患者一级推荐。
新媒体编辑 翟玉静
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