正常痣和非典型痣的10种皮肤镜模式，你知道吗？
皮肤镜（dermoscopy）作为皮肤科临床中的一种辅助检查方法，以其便利、无创、操作简单等优点广泛运用于临床，具有“皮肤科医生听诊器”的美称。
皮肤镜早期主要用于鉴别恶性黑色素瘤和其他色素性疾病（如色素痣等），其可将诊断正确率提高20%~30%。
此次会议，来自瑞士洛桑大学附属医院（Lausanne University Hospital）的Olivier Gaide博士以“Dermoscopy: Normal and atypical naevi”为题，分享了他对正常痣和非典型痣皮肤镜特征的诊疗经验。在此，我们对演讲重要内容进行梳理，供交流学习。
图1. Olivier Gaide博士（来自演讲视频）
Olivier Gaide博士采用经典的比喻“房间里的大象”（The elephant in the room），形象地说明了许多在临床中看到却被我们忽略掉的皮损皮肤镜征象。
同时他阐述了痣随着人年龄增长而出现的发生发展过程，指出痣易受紫外、家族遗传等多种因素的影响从而发生改变。
Olivier Gaide博士揭示了正常痣应有的皮肤镜特征和不应有的皮肤镜特征，随后逐一分析了正常痣和非典型痣的10种皮肤镜模式，见图2。
图2. 正常痣应有的皮肤镜特征（黑框）和不应有的皮肤镜特征（红框）（来自演讲视频）
1、网状结构
图3. 左侧正常痣为典型的规则网状结构，右侧非典型痣的网状结构不规则、部分均质化（来自演讲视频）
2、斑片状网状结构
图4. 左侧正常痣为典型的斑片状的网状结构，右侧非典型痣呈斑片状，网状结构欠清晰（来自演讲视频）
3、中央色素减退外周网状结构
图5. 左侧正常痣可见中央色素减退区，周围绕以规则清晰的网状结构；右侧非典型痣可见中央色素减退区，外周网状结构欠清晰，呈片状色素沉着（来自演讲视频）
4、中央色素沉着外周网状结构
图6. 左侧正常痣可见中央均匀的色素减沉着，周围绕以规则清晰的网状结构；右侧非典型痣可见中央不均匀色素沉着，外周网状结构不规则且欠清晰（来自演讲视频）
5、中央小球沉着外周网状结构
图7. 左侧正常痣可见中央结构清晰的小球色素结构，周围绕以规则清晰的网状结构；右侧非典型痣可见数个球状或条状色素结构，外周网状结构欠清晰（来自演讲视频）
6、小球模式
图8. 左侧正常痣可见清晰的大量的大小不一的小球结构；右侧非典型痣可见少量的小球结构，提示其可能为痣的早期表现或者是婴幼儿期间的痣的表现（来自演讲视频）
7、球状鹅卵石模式
图9. 左侧正常痣可见清晰的鹅卵石样结构及小球色素结构；右侧非典型痣鹅卵石样结构欠清晰，周围网状结构欠清晰（来自演讲视频）
8、外周小球模式
图10. 左侧正常痣可见中央均匀色素沉着，周围绕以规则的小球色素结构；右侧非典型痣可见中央色素沉着及周围小球欠规则（来自演讲视频）
9、均质蓝色模式和均质红色模式
图11. 左侧正常痣可见均质的蓝色结构；右侧非典型痣可见中央呈棕色均质结构，周围绕以蓝色结构（来自演讲视频）
该报告提示在临床中应注意鉴别正常痣和非典型痣的皮肤镜特点，以免遗漏对恶性黑色素瘤的诊断。最后Olivier Gaide博士以一例非典型皮肤镜病例（图11）的实战经验结束分享，通过对其皮肤镜特征的分析，最终考虑诊断为恶性黑色瘤。
图12. 皮肤镜提示不规则网状结构、不典型点状和球状模式、白色结构、粉红色区域等特点（来自演讲视频）
本文作者
刘莲
本文审核
唐教清
责任编辑
风禾 茜茜
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本文首发医学界皮肤频道，经授权转发
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