最近，马拉松赛场发生了一件让人哭笑不得的新闻：苏州马拉松女将何引丽在离终点还有500米、和肯尼亚选手争夺冠军时，被两度递国旗的志愿者打乱节奏，最后遗憾获得亚军。
今天我们不谈“爱不爱国”，来谈一谈马拉松和心脏健康的话题。
每年的马拉松赛场，总会发生几例心脏骤停、猝死的新闻。
很多人会想，一定是他们没有经过系统训练就上场了；或者是本来心脏就不好、之前工作劳累，不应该贸然参加马拉松。但即使是经验丰富的跑者，也可能在马拉松途中出现心脏问题。
1.为什么跑马拉松容易发生心脏骤停？
作为一项业余选手参与度最广泛的极限耐力运动，马拉松对心脏功能的确是不小的考验。
剧烈运动时，全身耗氧量增大、心跳加快、心脏做功增加。如果出汗太多，导致血液黏稠度增加，很容易出现心肌供血不足，出现急性心梗甚至猝死。
此外，运动时动作过于剧烈，可能增加动脉粥样硬化斑块破裂的风险，引发心肌梗死。
有研究发现[1]，中老年马拉松选手和久坐不动的人一样容易患动脉粥样硬化。所以，剧烈运动对于斑块并没有预防效果。和静坐时相比，动脉粥样硬化患者在跑步的时候更容易发生心梗。而很多人完全不知道自己存在动脉粥样硬化，这大概是长跑发生心梗的原因之一。
2.但心梗还不是马拉松猝死的最主要原因。
2012年，一篇发表在《新英格兰医学杂志》的研究[2]对美国2000~2010年的马拉松赛事进行了分析，发现：
1090万名跑者当中，共有59人发生了心脏骤停（总体发生率很低，大约是0.54人/10万人），其中有42人死亡。59人当中，有51名是男性；平均年龄为42岁，男性的发生率是女性5.6倍。
而那些心脏骤停后被救回来的人，都有2个共同点：
● 第一，现场人员及时进行了心肺复苏；
● 第二，不是肥厚型心肌病变，而是其他原因导致的心脏骤停。这其中，冠状动脉粥样硬化导致的心梗最为常见。
肥厚型心肌病变是一种以心肌肥厚为特征的心肌疾病。这种病变往往和遗传有关，主要表现为左心室壁异常增厚，导致心脏舒张功能受损，从而影响泵血，易造成血流动力学的梗阻。
3.运动员是“肥厚型心肌病”吗？
一句话总结：心梗等原因导致的心脏骤停，如果及时进行心肺复苏，尚且还有救，但肥厚型心肌病变就比较难了。
在上面的研究中，由肥厚型心肌病变引起的心脏骤停，没有一人存活下来；而缺血性心脏病引起的心脏骤停，超过一半人被救回来了。在猝死人群里，肥厚型心肌病变占了三分之二，死者年龄都在45岁以下。
也就是说，马拉松猝死的头号原因，大部分不是因为心梗或缺血性心脏病，而是肥厚型心肌病变[2]。这类病人都很年轻，有的甚至只有20~30岁，却比年纪大、有心脏病史的人更难救回来。他们在心脏骤停前大多存在室性心动过速，必须在2分钟内用AED除颤器除颤，否则无力回天。
3.AED除颤器现场急救
所以，存在动脉粥样硬化、心脏病史或家族史、肥厚型心肌病的患者应避免剧烈运动，防止悲剧发生。
但在此之前，患者很难事先发现身体异常。尤其是肥厚型心肌病变，平时可能没有任何症状。
怎样才能提前查出这些潜在病变，预防悲剧的发生呢？
4.日常体检能预防心脏猝死吗？
虽然很多人每年都会体检，但体检项目里和心血管有关的，一般只有心电图和心脏彩超，某些加项包可能还有颈动脉B超。
那么，这些项目能帮我们发现心脏猝死的预警信号吗？
静态心电图：不能
我们常规体检的心电图都是静态心电图，并不能提早发现问题。因为在心血管疾病还没发作时，心电图的结果很可能是正常的。要想发现心肌缺血问题，最好去医院做一个动态心电图。
这项检查就像一个跑步机，只是需要在胸部贴上电极片，监测你跑步时的心电图情况。有句话叫“没事走两步”，人不跑还没事，一旦跑起来，心脏做功增加，如果有冠脉狭窄，心肌缺血问题就暴露出来了。
动态心电图（平板运动试验）
颈动脉B超：能
这个常规体检项目，还真对心梗的预警有帮助。
因为冠心病的心梗、心绞痛，绝大多数是动脉粥样硬化引起的，而颈动脉在全身的动脉血管中离心脏最近，每时每刻都在往大脑供血。
所以，颈动脉B超能间接评估冠状动脉硬化的状况，如果颈动脉有动脉粥样硬化斑块，心脏的冠状动脉多半也有危险。另外，颈动脉彩超对脑中风也有预防作用。
如果高度怀疑有血管堵塞，医生可能还会建议你做进一步的专科检查，比如冠脉CT。这项检查可以非常清楚地看到冠状动脉是否有血管狭窄和硬化斑块。
心脏彩超（超声心动图）：能
这项检查能诊断出肥厚型心肌病。这类患者的左心室舒张功能一般会下降，而且有相当一部分存在室间隔不对称性（不均匀）肥厚，可能堵塞血液流出左心室的通道，从而出现梗阻。
对于马拉松爱好者，尤其是初跑者，如果担心自己的心脏功能，可以在跑前去做一次体检，看自己是否有心肌缺血和肥厚型心肌病等问题。
5.运动对心脏到底是有利还是有害？
2015年，《美国心脏医学杂志》发布了一项研究，科学家追踪了2万人长达35年[3]，发现：
● 每周慢跑不超过2.5小时、每周不超过3次的人得到的运动益处最大，心脏病死亡风险最低。
● 但每周跑步超过4小时或快跑超过3次的人，与不运动的人相比，对心脏几乎没有益处，平均寿命相同。
这意味着，运动也有一个“剂量”，适度最重要。
除了心脏功能，运动还会给我们带来其他好处，比如降低癌症、糖尿病、心血管疾病的死亡风险，即使每天只运动15分钟，也比完全不运动强[4]。
每天运动15分钟，也比不运动强？看完这个研究你就明白了
而且马拉松也并没有那么可怕，由于现场的急救人员和设备全副武装，猝死率甚至比大学生运动员、中老年慢跑人群还要低[2]。
如今不少学者的观念是，对心脏健康的人来说，适度运动仍然是对心脏有好处的。即使心肌在运动中轻度受损，也是可逆的，而且恢复后心脏会变得更强大。
而对于心脏情况不佳、或有心血管疾病的人群，一定要根据自身情况，在医生指导下进行康复训练，提升心脏功能。比如，当运动喘得厉害时，应放慢运动速度，一旦出现胸痛或头晕，就必须停下来了。另外，在温度、湿度过高的天气，也不宜外出运动。
参考文献
[1]. Eijsvogels T M H, Fernandez A B, Thompson P D.Are there deleterious cardiac effects of acute and chronic endurance exercise?[J].Physiological reviews, 2015, 96(1): 99-125.
[2]. Kim J H, Malhotra R, Chiampas G, et al.Cardiac arrest during long-distance running races[J].New England Journal of Medicine, 2012, 366(2): 130-140.
[3]. Schnohr P, O’Keefe J H, Marott J L, et al.Dose of jogging and long-term mortality: the Copenhagen City Heart Study[J].Journal of the American College of Cardiology, 2015, 65(5): 411-419.
[4]. Wen CP, Wai JP, Tsai MK, et al.Minimum amount of physical activity for reduced mortality and extended life expectancy: a prospective cohort study[J].Shan Pou Tsai, Xifeng Wu Lancet 2011; 378: 1244–53.
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