作者: 赵延勇(中国医学科学院整形外科医院)
去除下眼睑突出的眼袋的同时还能抚平凹陷的“泪沟”？在眶隔脂肪释放泪沟填充术（又名眶隔脂肪重置）中，医生通过下眼睑边缘下方的皮肤或眼睑内黏膜的切口，把堆积的脂肪转移填充到“泪沟”凹陷处，使下眼睑变得平整。
一、哪些人适合做眶隔脂肪重置？
眼袋突出同时伴有明显泪沟或者下眼睑局部组织凹陷者，适合接受眶隔脂肪重置手术。
但如果具有下列情况，一般不适合此手术。
1、已怀孕或者处于哺乳期者。
2、以往的外伤或者手术切口处瘢痕严重，俗称瘢痕体质。
3、有严重心、脑、肝、肾及血液系统疾病。
4、眼球、眼睑有急性疾病表现者，例如结膜炎、睑缘炎、严重沙眼者。
5、有精神疾病或者心理障碍者。
此外，处于月经期者，须待月经完全结束后再行手术，以结束 3 天后为佳。
二、眶隔脂肪重置术前需要注意些什么？
该手术一般无需住院，门诊即可完成。
术前检查
手术前进行常规抽血化验即可。血液检查项目包括血常规、凝血功能、肝肾功能等，中、老年患者术前通常要测血压和做心电图，目的是排除无法做手术的情况。
此外，血液检查项目还包括乙肝、梅毒等感染指标，目的是针对有感染者用过的器械会进行消毒，以保护其他患者、避免患者间交叉感染。
术前通常还要进行眼部疾病检查及视力检查，以了解眼部的基本状况，排除无法做手术的情况。
术前准备
1、戒烟 2 周。吸烟可能会对微循环产生慢性破坏作用，同时还可能增加切口感染不愈合的风险。有研究报告，不吸烟的角膜炎患者上皮愈合平均时间为 15.5 天，而吸烟者上皮愈合平均时间为 39.4 天 [1]。还有研究报告，在利用腹部组织进行乳房再造的手术中，12 名有吸烟习惯的患者中术后有 8 名出现了切口裂开[2]。
2、戒酒 2 周。饮酒会使血管扩张，从而增加肿胀、出血等风险。
3、药物调整。服用阿司匹林、华法林、氯吡格雷等药物的患者，这些药物会直接增加出血风险或者对血压造成影响从而可能影响到手术，请与医生沟通服药情况，通常需要停药至少 1 周才能手术。如因疾病原因不能停药，须咨询相关科室医生。
4、眼部卸妆、清洁，戴隐形眼镜者需摘除。
麻醉
手术通常在局部麻醉下完成，术中患者完全清醒。
三、眶隔脂肪重置手术过程是怎样的？
医生首先会进行设计，主要是了解手术大致需要切除的皮肤量，确定需要填充的泪沟凹陷区域。
在下眼睑处局部注射麻药，进针会有点疼，但手术过程中不会有疼痛感。
然后在下睑缘下方 1～2 毫米处皮肤或眼睑内的黏膜（结膜）处做横行的切口，通过该切口将适量眼袋脂肪均匀填充到泪沟凹陷处，以缝线固定脂肪团，避免其移位。可能会适量切除松弛的皮肤，最后缝合切口。
创面通常会涂以抗生素软膏，眼睑外用纱布加压包扎。
手术通常需要 0.5～2 小时。
四、眶隔脂肪重置术后需要注意什么？
术后并发症
1、术后可能会有眼袋去除不完全的情况，医生会视情况考虑再次进行眼袋切除手术去除多余脂肪。眼睑皮肤松弛者，也可能会通过再次手术去除相对多余的皮肤。
2、如出现下睑凹陷，医生会进行评估。如果还有部分脂肪（眶隔脂肪）残留，会考虑再次通过手术释放眶隔脂肪以填补凹陷。如果眶隔脂肪残留极少，进行自体脂肪移植充填或玻尿酸注射充填也是选择之一。
3、术后少数患者会出现下睑退缩或下睑外翻，需咨询医生请其判断。部分患者可能是由于术后水肿所致或者程度较轻可逐渐恢复，这种情况一般保持密切观察即可，观察期间注意保护角膜，可遵医嘱使用眼药水或眼膏；有些患者可能无法自行恢复，需要再次行手术矫正。
4、有些人笑的时候紧邻眼睑下方会有一条明显隆起，被称为“卧蚕”。手术后，如果患者认为“卧蚕”消失影响了美观，可以考虑通过再次手术调整局部肌肉、移植自体组织（脂肪、真皮等）、注射玻尿酸填充等方法重塑“卧蚕”。
5、手术后眼周围可能会出现肿胀、疼痛、淤血、青紫，属于正常现象，一般在 3～7 天内逐渐缓解。可以使用医生推荐的止痛药物。如果疼痛剧烈、眼睑肿胀持续增大，或者有其它不适，要及时与医生联系复查。少数患者可能会出现眼睛干涩，一般在数月后随着瘢痕松解，症状会逐渐好转或消退，在恢复前可滴眼药水、涂眼膏改善眼睛干涩。
6、少数患者手术切口会留有明显瘢痕，一方面，可以在术后涂抹抗瘢痕药物预防瘢痕增生，另一方面，如果术后 6 个月后瘢痕仍较明显，有时可以考虑再次手术，但如果患者既往就易出现明显瘢痕，俗称“瘢痕体质”，一般不建议再次手术。
术后护理
术后即刻以及 48 小时内冷敷。冷敷时采取坐位或半卧位头后仰，避免平躺；每次冷敷时间约10～15分钟，一天 3～4 次；冷敷时注意保持伤口清洁干燥，避免造成伤口感染。
术后 72 小时后改为热敷，可加速血液循环，有利于消肿。
眼部的包扎敷料一般可以在24小时后去除。通常术后5～7天拆线，拆线后隔1天即可正常沾水洗脸。
通常，术后口服抗生素3天、消肿药7天左右即可。
术后有些人容易流眼泪，甚至视物模糊，这是因为术后眼睑和结膜有不同程度水肿刺激加上眼药膏进入眼内，一般并非感染所致，可遵医嘱滴眼药水清洗。
手术后白天多站立、坐卧、少平躺，晚上可睡高一点枕头，有利于消肿。
不要用眼过度，适当休息。注意不突然低头。
饮食尽量清淡为主，忌食辛辣刺激物。
恢复过程
手术后前2天一般会比较肿，3天后逐渐消肿，7 天肿胀基本消退。有可能皮肤会局部发黄，一般 2 周左右也将消退。
通常，手术后1～2 个月时瘢痕增生最严重，3 个月开始逐渐好转，6个月变淡不明显，但也有个别患者需要1～2 年恢复期。
拆线后待结痂完全脱落后，可涂抹抗瘢痕药物预防瘢痕增生，一般是每日早晚各一次。
复查
术后第 2 天到院复查，如果术后眼部出血过多或过度疼痛难以忍受、出现眼部感染等问题，及时与医生联系，请其予以处理。
参考文献
[1] Jetton Jacquelyn A，Ding Kai，Kim Yoonsang,Stone Donald U.Effects of tobacco smoking on human corneal wound healing.[J]. Cornea，2014，33(5).
[2] Floyd W. Timmermans，Pèdrou B. Westland，Stefan Hummelink.et al.. A retrospective investigation of abdominal visceral fat，body mass index (BMI)，and active smoking as risk factors for donor site wound healing complications after free DIEP flap breast reconstructions[J]. Journal of Plastic，Reconstructive & Aesthetic Surgery，2018，71(6).
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