作者: 廖秦平(北京清华长庚医院)
病理活检是多数宫颈疾病确诊的“金标准”。当您拿到一份充满专业术语的病理报告时，可能感到“不知所云”。别担心，本文就给您详细梳理一下。
我们把宫颈活检的结果大致归为三类：
1、炎症
2、反应性改变
3、肿瘤和瘤样病变
一、宫颈炎症
如果报告单上出现以下字眼，意味着宫颈有“炎症”：
“宫颈炎症”
如果您没什么不适，或者症状轻微，一般不用治疗；如果是重度炎症、出现真性糜烂或溃疡等，医生会查找引起炎症的病原体，并针对性治疗。
“宫颈息肉”
可以在妇科门诊做个小手术摘除，但术后要遵医嘱复查，因为有些息肉可能会复发。
“鳞状上皮乳头状瘤样增生”
这通常意味着人乳头瘤病毒（HPV）感染早期或恢复期，可以继续观察。
“慢性宫颈炎、伴显著的淋巴样组织增生”
这时，医生会建议分泌物检查，明确是哪种病原体感染，然后针对性抗感染治疗，需要您定期复查。
二、宫颈反应性改变
所谓“反应性改变”，是指宫颈上皮在严重炎症和其他慢性刺激过程中，出现的一些变化，通常是良性的，极少数会恶变。
病理报告上“鳞状上皮增生”“上皮萎缩”“假性不全角化”“过度角化”“ 鳞状上皮反应性不典型”“鳞化”及“不典型未成熟鳞化”和“腺体不典型”等描述，都属于宫颈反应性改变的范畴。
一般来说，单纯的宫颈反应性改变不用治。但如果有“腺体不典型性”（注意！不是“腺体不典型增生”，后者属于癌前病变），医生可能让您查 HPV，如果 HPV 16/18 阳性（这两种亚型的 HPV 感染与宫颈癌密切相关）、年龄偏大或有宫颈癌家族史，最好做微波或激光治疗，清除病灶。如果 HPV 感染阴性，定期复查就行了。
三、肿瘤和瘤样病变
报告以下情况，提示可能有肿瘤或瘤样病变。
良性肿瘤
如“子宫颈平滑肌瘤”“腺纤维瘤”等，非常罕见，可以手术切除，通常结局比较好。
癌前病变
包括下面几种情况：
宫颈上皮内瘤样病变（CIN）
“CIN”是过去常用的一种分级方法，用来表示宫颈发生不典型增生的程度，从轻到重分为 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 三级。目前它逐渐被 LSIL、HSIL 代替，但有些医院还沿用。
低级别宫颈鳞状上皮内病变（LSIL）
LSIL 对应几种情况：CIN Ⅰ 级（轻度）、CIN Ⅱ 级但免疫组化 P 16 阴性（癌变风险较低）、HPV 感染导致的“扁平湿疣”和“挖空细胞”。
LSIL 通常不用治，只需要每 6~12 个月复查宫颈细胞学（TCT）和 HPV，如果发现有病情加重的“苗头”，医生会跟您沟通，必要时会建议做宫颈锥切术。TCT+HPV 检查连续两次阴性之后，就可以暂时“解除警报”，转为常规筛查。
高级别鳞状上皮内病变（HSIL）
HSIL 对应两种情况：CIN Ⅲ 级（重度）、CIN Ⅱ 级伴 P16 阳性。
HSIL 如果干预不及时，有进展为宫颈癌的风险。医生可能建议您做宫颈切除或消融治疗，包括冷冻、激光、电凝、冷凝等。治疗后，采用 TCT+HPV 检测方法随诊 20 年。如果随访中仍有 HSIL 病变，可能建议再次做宫颈切除术，如果不能重复切除，可能考虑全子宫切除。
孕妇发生 HSIL 怎么办？医生确认没有宫颈浸润癌的证据后，可以先每 10~12 周复查 TCT 或阴道镜，产后 6~8 周，医生会再次复查，并根据结果制定治疗方案。
宫颈原位癌（AIS）
如果报告“原位癌（AIS）”，先别怕，AIS 仍属于“癌前病变”，并不等同于宫颈癌，并且是可以治愈的。不过如果“放任自流”，会越来越难治，因此一定要积极治疗，不要等待。
如果您不打算再生育，可以切除子宫，否则可以做宫颈锥切术，但不建议做物理治疗。手术中医生会再次取病理，如果病理表明出现了“真正的癌”——浸润癌，会建议您转肿瘤科治疗。
如果没有发生浸润癌，术后 6 个月复查 TCT+HPV、阴道镜和宫颈诊刮，如果有异常，可能需要转到肿瘤科；如果一切正常，也要长期随访。
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