硝苯地平、非洛地平、氨氯地平…,这些“地平”药各有什么特点?

关于“地平”类钙拮抗剂的介绍网上多多,这里就捡最常用的几种介绍一下。
【硝苯地平】
硝苯地平大概是我国钙拮抗剂应用最早也是最普遍的药物了。硝苯地平有普通片(平片)、缓释片、控释片,不同的剂型发挥作用的情况不同。
硝苯地平片。是普通的片剂(平片),又叫“心痛定”,最早用于临床。硝苯地平是个短效药,作用迅速,降压效果出现很快,但是消失也快。要维持降压效果,需要一天吃3次。因为降压迅速,早先还被作为血压突然升高时的急救药舌下含服。但是,硝苯地平作用太快、降压太猛,会使血压一下子降得过低而导致供血不足,不安全;还会因为血压降得过低、过快,反射性地引起心率增快,病人会感到心慌不适,对心脏也不利;管过于扩张时还会出现头痛、面红、发热等不适的感觉。疗效过短会使血压波动大,所以临床已不主张应用,尤其禁忌血压高时舌下含服降压。
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硝苯地平缓释片(尼福达,等):采用制药技术使药物进入人体后缓慢释放出来。这样,降压作用不那么猛烈,维持的时间也长一些。但是,这种缓释片的制作工艺还达不到维持长效的作用,每天需要吃2次。
硝苯地平控释片:这种控释片是用一种外壳把药包起来,外壳上采用激光打孔,控制药物均匀地释放。这样,短效的药物通过匀速释放起到了长效的作用,每天服用1次即可。好处是起效快,作用又可以维持;不好处是,一旦药物排出体外,体内药效很快就消失了。再有就是不能分割,那个壳一旦破了也不能控释了。
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【非洛地平】
非洛地平原研药的商品名叫波依定,是缓释剂型;国产药最早生产的叫“康宝得维”,现在有些产品就叫非洛地平缓释片。非洛地平缓释片的作用时间比硝苯地平缓释片时间要长,可以每天服1~2次。我国曾经用非洛地平缓释片完成了一项很大规模的临床降压研究,证明用非洛地平降压治疗可以使高血压患者包括老年患者获益,安全性也很好。
【氨氯地平】
原研药叫“络活喜”,国产药有压氏达、安内真、兰迪,还有其他商品名。氨氯地平是最长效的钙拮抗剂,本身是个长效药,在体内代谢的过程很长,半衰期几十个小时,所以起效会慢一些,但是随着药物在体内蓄积,作用增强。由于药物作用时间长,偶尔漏服一次不影响降压疗效。但是,如果停药,短时间也看不出停药后的反应,所以有时会使患者误认为不吃药血压也正常。氨氯地平的降压效果稳定,作用强度比较均匀,还有一个好处就是不受肾功能减退的影响 ,透析的患者也可以正常服用。
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左旋氨氯地平。现在更名为左氨氯地平。一些药物的化学结构就像人的左右手,分别是左旋体、右旋体。氨氯地平就是一半左旋,一半右旋,合起来就是消旋体。左旋氨氯地平就是左手型的氨氯地平,左旋部分。因为服用钙拮抗剂后会出现水肿,有研究发现水肿和右旋部分有关,就研制出左旋氨氯地平,所以剂量只是氨氯地平的一半。其实,右旋部分也不是没用。研究发现,右旋部分可以增加扩张血管的一氧化氮,因此可以改善冠脉血流,抗冠脉痉挛、抗心绞痛的作用比较好。
【贝尼地平】
贝尼地平又叫“可力洛”(原研药)、元治(仿制药)。与其他钙拮抗剂有所不同的是,贝尼地平在降压的同时可增加肾脏中肾小球的血流量,对保护肾功能有一定疗效。
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这些地平中,除了氨氯地平,其他都和西柚(葡萄柚)汁有相互作用,不能同服。