作者: 姜玺军(北京大学口腔医院)
在牙齿相关的治疗时，我们有时会听到医生说需要进行根尖手术，那么什么是根尖手术，什么情况下需要进行根尖手术呢，本篇文章将进行详细介绍。
一、什么是根尖手术？
根尖手术往往指的是显微根尖手术，它是牙髓外科中最重要和最常用的手术，是对无法控制的根尖周病变进行的手术治疗。
显微根尖手术（以下简称“根尖手术”）借助显微镜，可以精细且直接地作用于病变的根尖部位，可以给根管治疗失败面临拔除的牙齿一次新生。
一般情况下对于牙髓病和根尖周病，理论上要先选择进行常规的根管治疗。根管治疗失败后，可以选择根管再治疗。
如果根管再治疗也失败，再选择根尖手术，如果根尖手术再次失败，则只能拔除患牙。
因此，根尖手术是为了保留患牙的最后一步尝试。
1、根尖手术的步骤
根尖手术包括三个组成部分：根尖搔刮术、根尖切除术和根尖倒充填术。
根尖搔刮术是指医生切开牙龈并翻瓣去骨，暴露病变的根尖，通过搔刮去除病变根尖周围的软组织，是根尖手术中的一个步骤。
根尖切除术是刮除根尖周软组织病变后，切除牙齿的根尖部分。
根尖倒充填是根尖手术必不可少的一部分，与根管治疗时从牙冠进入并充填牙根相反，倒充填时从根尖方向入手，倒着预备根管，然后用生物相容性好的材料充填根管的末端。
目的是为了严密封闭根管末端，防止病原微生物进入根尖周组织，从而促进根尖周骨病损的愈合。
二、根管治疗和根尖手术有什么区别？
首先，根管治疗是非手术治疗，创伤相对较小，是所有牙髓病和根尖周病常规选择的方式。
而根尖手术只有在根管治疗失败和根管再治疗失败后才会选择，是一种有创的手术治疗手段，术后需要时间让伤口愈合。
其次，根管治疗和根尖手术的入路方向不同，根管治疗是从牙冠方向根尖方向进行治疗，而根尖手术的方向与根管治疗的方向相反，是从根尖方向倒着向冠部进行治疗。
三、什么情况需要根尖手术？
以下情况是根尖手术的适应证：
根管治疗失败，不能进行再治疗或再治疗仍失败时；
根管被继发性牙本质阻塞，钙化不通，而根尖周存在病变时；
根尖解剖变异时；
根管严重弯曲，根尖明显或急剧弯曲且无法被正常疏通时；
医源性因素：（1）器械折断于根管中，使用显微、超声治疗技术不能取出，根尖周存在病变时；（2）根管内形成不能疏通的台阶导致根尖部无法清创；（3）根尖过度预备造成根尖折断；（4）因根管超填出现症状，不能自行消除；
患者已经进行过桩冠修复而根管桩不能取出，或取出可能造成根折的；
根尖周囊肿经非手术治疗后不愈合。
四、什么人不适合做根尖手术？
首先，医生不会在术前不确定诊断的情况下，就轻率地选择手术治疗方案。
其次，当患者牙齿的牙根过于短小，经过根尖手术切除根尖之后会使得牙齿冠根长度比例失调，牙齿会变得不牢固；
重度牙周炎患者的牙齿，牙齿周围骨头不足，这两种情况也是不适合进行根尖手术的。
再者，当患者在孕期的前后 3 个月和患有严重的全身疾病，比如未控制的糖尿病、血液病、免疫缺陷等，也不适合进行根尖手术。
五、根尖手术是怎样操作的？
手术前，医生会让患者拍 X 线片了解牙根形态、位置、与邻近组织关系、骨质破坏范围、根管治疗情况。口腔卫生不洁的患者医生会先为他做牙周治疗；
常规消毒与麻醉：通常选用局部麻醉；
切口翻瓣：在患牙根尖部作半圆形切口，长约 1.5~2 cm。翻瓣后，一般即可见到骨质缺损通至根尖病变部位；
去骨开窗：若骨质完整，医生会确定根尖所在部位，去骨开窗暴露病变牙根；
搔刮：显露牙根后，用刮匙刮净根尖周肉芽等病变组织；
切除根尖：医生用裂钻或凿切断去除根尖约 2 mm，并用锉将根周骨质与牙根断面磨平滑。
医生会尽量少切牙根，保留牙骨质，因为感染消除后牙骨质可以再生。为了使牙稳固，至少会保留牙根的 2/3；
根管倒预备：彻底清理根管内感染，之后倒充填封闭根管末端；
复位缝合：将黏膜骨膜瓣复回原处，间断缝合，必要会给患者应用抗菌药物。
总结根尖手术的操作步骤为：术前评估局部麻醉与术中止血牙龈切开与翻瓣术区去骨开窗根尖切除倒充窝洞的预备倒充窝洞的充填牙龈瓣复位与缝合术后护理，复诊拆线。
六、显微根尖手术的优势是什么？
显微根尖手术使用了显微放大设备，使得根尖手术具有以下自身优势：
高倍放大病变区域，使医生可以观察到细小而重要的解剖细节，从而有利于医生精确且完整的去除病变组织；
减小手术范围，使得患者术后不适减轻，并且缩短了术后愈合期；
减轻医生的肌肉紧张；
减少拍摄 X 线片的数量，因为医生可以通过显微镜直接而准确的观察到根尖区，减少了患者接受的辐射剂量。
由于根尖手术的存在，使得原本无法保留的牙齿有了可以保留的希望，特别是牙齿做过桩核冠的患者，由于根管内桩的存在，如果强行取出桩核，牙齿折裂的可能性会很高，而若不取出桩核则无法通过冠部入路进行根管的清理，牙齿往往只能面临拔除。
但有了显微根管手术，医生将传统根管治疗的方向倒过来，从根尖开始清理根管内感染，从而使得牙齿得以保留。
随着显微镜和超声技术以及生物材料在根尖外科手术中的应用，根尖外科手术的成功率不断提升，根尖显微外科手术已作为牙髓根尖周病治疗必备的技术和方案。
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
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