前言：
哈哈哈，我因为自己弄不清一个问题就难受的原因，又死磕和较真了一次，花了好几天，写了一篇又长又不好懂还不受欢迎的小问题，不过弄清楚后还是比较爽的。哈哈，大家别学我，这样会很累的。
期待大家能读完，读完的点个在同意戒掉。
这里还是没有提到中耳炎的问题。好吧，咱们去看资料吧。
二.安抚奶嘴会导致孩子中耳炎吗？
在UPTODATE里面和AAP中耳炎那篇文章里面，有引文，排除重复的，一共有7篇[4-7,10-12]。咱们逐个分析下。
这里面引用比较多的是1996年关于中耳炎的一个meta 分析[11]，这个文章中关于安抚奶嘴，列入了2个研究，一共有4110名儿童入组，最后得出来的结论是，如果孩子使用安抚奶嘴，患有急性中耳炎的几率是不使用的1.24倍(RR:1.24; 95% CI, 1.06-1.46; P = .008)。
这个综述中纳入的两个研究都是随访研究（follow up study），是让家长填写调查表，最后分析得出结论。其中一个1975年的纳入3345名儿童的研究的文章找不到文章了，杂志也很奇怪，叫《Sven Tandlak Tidskr》，现在都没有了。
另一个是1994年的[13]，纳入的938名5岁孩子的研究，这个研究得出的结论是，使用过安抚奶嘴的孩子，其发生急性中耳炎复发次数的几率是不使用的1.43倍[(RR, 1.43; P = 0.02; CI, 1.06-1.93)]。
那通过这个实验，得出的结论是使用安抚奶嘴的，急性中耳炎的复发次数比不使用的多，不能说明中耳炎的几率多，不能通过这个，得出上面那个综述的结论。啥意思呢？继续看：
这个研究，把急性中耳炎次数小于3次的列为第1组（528名），大于等于4次的列为第2组（410名），这两个加起来就是所有孩子的总数（938名）了，那第1组肯定包含了没有患过中耳炎的孩子。之后，对比这两组中的使用奶嘴孩子的比例，得出上面那个结论，是第2组中，更多的孩子用过安抚奶嘴。
并且，这个研究看起来有些问题，因为这些5岁左右的孩子，有80%（734名）的孩子都诊断过急性中耳炎，这个不太符合常理，不知道当时的中耳炎是怎么诊断的。再加上通过这个实验，没法得出上面综述的结论，所以，这个综述我不太认同了。
上面这两篇文献，只能说明使用安抚奶嘴，急性中耳炎的复发率高，总的次数多。
继续看，这次看文献10，这是发表在《Pediatrics》的文章，1995年的，结论其实和上面差不多，在日托孩子中，使用安抚奶嘴的孩子，发生反复中耳炎（大于3次）的几率要高于不使用安抚奶嘴的。但是注意，这里的差异，只要2-3岁孩子组有统计学意义，在小于2岁的孩子和大于3岁的孩子中，虽然也高，但是没有统计学意义。
这个研究只能说明，在日托的2-3岁孩子中，使用安抚奶嘴的，反复出现中耳炎的几率比不使用的高。
接着看同样发表在这个杂志上的参考文献[5]，这是2000年的文章，这是一项随机，对照，前瞻性，开放性队列研究，总算看着稍微顺眼一些了。
这个实验将0-18月龄的孩子分为干预组和对照组，干预组给家长说，安抚奶嘴可能对孩子有的伤害，建议孩子6月龄内，最好在入睡时使用安抚奶嘴，其他时间酌情使用，但是10月龄时，要停止使用。对照组不说这些内容，随便使用。
这个实验结果是，监测了3-6个月后，干预组和对照组，分别还有68%和66.5%的孩子在使用安抚奶嘴，但是干预组中6-10月龄使用奶嘴的总时间是降低的。
最后得出的结论是，干预组，急性中耳炎/每月中耳炎风险(AOM/PMR)降低了29%，持续使用安抚奶嘴的儿童中，AOM/PMR发生率比不使用的或者只在入睡时才使用的，高33%。
但是这些是否有统计学意义，文章没给出P值或者95%CI，不知道能否说明真正的降低或者升高。所以，不知道这篇文章想表达什么意思。
接着再看2008年的文章[7]，该实验研究了476名0-4岁的儿童，结论是，使用安抚奶嘴的孩子中耳炎的确实多点，但是没有统计学意义，白话就是不能说明使用安抚奶嘴导致中耳炎发病几率增加。
但是该实验同样也得多结论，使用安抚奶嘴的孩子，比不使用的，确实中耳炎复发几率要高，有统计学意义。
哈哈，看了这几篇，不打算继续看这些参考文献了，没啥意思，怪不得都说不清楚。通过上面这些研究，没法说明使用安抚奶嘴会导致中耳炎的几率增加，但是能说明会导致中耳炎的复发率高。
三.安抚奶嘴在多大的孩子里面导致中耳炎？
这个通过上面的这些研究，可以得出结论：不知道，因为现在不能明确说安抚奶嘴就导致孩子中耳炎几率升高。
但通过这些研究，发现几乎所有年龄都会受到影响，只不过孩子在6月龄内发生中耳炎的几率小，6-12月龄会多些。这也是为什么AAP会有文章建议在前6个月使用安抚奶嘴，而第二个6个月，要戒除的原因。
四.使用多久的安抚奶嘴才会导致中耳炎？
哈哈，同上不清楚，但是，肯定是使用时间越久，越容易。频繁使用会比睡觉时才使用会高。就是上面第2条最后那个图，但是能不能有显著差异，继续研究。
五.那最后给出什么结论？
建议在孩子生后3-4周后开始使用安抚奶嘴，最好在入睡时使用，其他时间酌情使用吧，不要频繁、长期使用。
目前能认为，使用安抚奶嘴，会增加急性中耳炎的复发，但是不能说明会增加中耳炎的几率。
不要因为担心会有中耳炎，而不给健康宝宝使用安抚奶嘴。
要注意的是，如果孩子有中耳炎了，为了防止中耳炎复发次数多，就不要使用安抚奶嘴了。
大部分孩子，还是建议在1岁左右把安抚奶嘴戒掉，6月龄开始戒可能有些早，那可以在9月龄开始试试。
戒不掉怎么办？也没啥大问题，在5岁前戒掉，哈哈，这种情况很少，因为孩子多会开始吃手了，吃手也是在5岁左右要戒除。
吃手和中耳炎啥的有关系吗？研究不明。
六.其他使用安抚奶嘴的注意点
01.安全：不要在安抚奶嘴上系绳子、别针之类的；买一体式的安抚奶嘴，不要能分离的；奶嘴和后面环之间的挡板，至少要有3.8cm宽，别让孩子把整个安抚奶嘴都吃进去，上面还得有通气孔；安抚奶嘴变色了，就要换了。
02.消毒：6月龄内，要用高温消毒，或者用开水煮，或者洗碗机清洁，大了就用清水洗洗就行了。
03.注意：安抚奶嘴是安抚孩子的，不是安抚大人烦躁心情的，所以，是孩子烦的时候用的；也不是让大人偷懒的工具，该抱孩子，就抱孩子；孩子饿的时候，不能用安抚奶嘴哦；孩子不愿意吃安抚奶嘴，不要硬塞、不要强迫孩子吃。
04.技巧：让孩子试试，选适合孩子嘴巴大小、孩子喜欢的，试好后，多买两个，因为当你想用的时候，总是发现安抚奶嘴会掉到地上，没法用；使用时，让孩子主动去吃安抚奶嘴，轻柔的放到孩子嘴巴前端，孩子自己吸吮进去，而不是硬塞到孩子嘴巴里。
05.戒除时，其实也很好戒，嘿嘿，我今天不想写了，大家想看的多吗？
看懂或者看不懂，都点好看和转发吧，因为我费了好大力气啦，如果你朋友圈有能看懂的，就和他们做朋友。
- 参考文献 -
[1].AAP.basic care.Pacifier.Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5.7th.2019.
[2].AAP.Breastfeeding and the Use of Human Milk.Pediatrics March 2012, 129 (3) e827-e841.
[3].Allan S. Lieberthal.The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media.Pediatrics March 2013, 131 (3) e964-e999; DOI: https://doi.org/10.1542/peds.2012-3488
[4].Brown CE. On the physics of the infant feeding bottle and middle ear sequela: ear disease in infants can be associated with bottle feeding. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2000;54(1):13–20.
[5].Niemelä M. Pacifier as a risk factor for acute otitis media: a randomized, controlled trial of parental counseling. Pediatrics. 2000;106(3):483–488.
[6].Tully SB. Abnormal tympanography after supine bottle feeding. J Pediatr. 1995;126(6):S105–S111.
[7].Rovers MM. Is pacifier use a risk factor for acute otitis media? A dynamic cohort study. Fam Pract. 2008;25(4):233–236.
[8].Pacifier, Thumb, and Finger Sucking.Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5.7th.2019.
[9].https://www.hct.nhs.uk/media/2349/use-a-dummy-v2.pdf
[10].NiemeläM.A pacifier increases the risk of recurrent acute otitis media in children in day care centers.Pediatrics. 1995;96(5 Pt 1):884.
[11].Uhari M.A meta-analytic review of the risk factors for acute otitis media.Clin Infect Dis. 1996;22(6):1079.
[12].Warren JJ.Pacifier use and the occurrence of otitis media in the first year of life.Pediatr Dent. 2001;23(2):103.
[13].Marjo Niemela.Pacifiers and dental structure as risk factors for otitis media.International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology 29 (1994) 121-127