这两天有人来咨询「手取胎盘」的问题。
仿佛一瞬间所有分娩的人都要手取胎盘了……这又陷入到听风就是雨的逻辑陷阱，希望大家能有一个基本认知，那就是任何人做任何事情背后都是有原因的，同样的，任何临床决策背后也是需要有充分的理由和指征的。
简单来讲就是一个医生要想做什么事情，ta必须要想好别人如果问题来，你一定要有充分的理由讲清楚你为什么要这么做……比如这个「手取胎盘」的问题，你就要弄清楚为啥非要手伸进去取胎盘。
这里有个概念叫：第三产程。
主要是指胎儿娩出后到胎盘娩出的这段时间，一般是5~15分钟，这段时间子宫会继续收缩直到胎盘完整分娩出来。但这还不算完，助产士需要检查胎盘胎膜的完整性，必须保证囫囵个都分娩出来才行，如果有残留就需要再观察子宫收缩情况或者出血情况，必要时加点儿缩宫素，看看能不能自己排出来。
好的，注意，如果超过30分钟还没能完整分娩出来，那就要考虑清宫或手取胎盘了。先说清宫，其实就是有一些残留的胎盘或胎膜留在宫腔，它们的存在会导致不断的出血，这也是产后出血的主要原因，当然也可能会有感染，所以需要器械来把残留的组织刮出来。
如果发现胎盘整个就没分娩出来，通过按摩子宫、缩宫素以及牵拉脐带等方式都无济于事，那就得下手了。
这也是个技术活儿，要找好位置，摸到边缘，一点一点剥脱……这过程中剥离面还会不断出血，顺着手套和手术衣往下流，我印象里第一次被老师带着做手取胎盘的时候弄的半个身子都是血。
虽然整个操作看上去触目惊心，但是并不常见，大多数人都是可以在第三产程顺利分娩出完整胎盘的，所以不用太担心……只不过小概率事件落到个人头上也确实挺糟糕的。
顺便说一下，一般发生胎盘娩出困难的情况，多半跟胎盘发育不良、胎盘位置、胎盘钙化等有一定关系，所以孕期B超检查胎盘也是很重要的，当然也有一部分研究指出，孕早期吃过多的保胎药有可能会促进胎盘粘连和钙化，最终导致胎盘娩出困难的风险增加。
总之，在网上看到某些吓人的或者可怕的临床操作千万别自动带入到自己身上，因为那些操作都必须在严密谨慎的指征下才会进行，不可能随随便便就做的。
好了，差不多就是这样。
我是六层楼，我爱这个世界。