作者: 刘思璇(民航总医院)
龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性、进行性破坏的疾病，是一种牙体硬组织的细菌感染性疾病，也是口腔临床中最常见的疾病之一。
医生通过口内检查会发现，龋坏的牙齿有色（牙齿可呈白垩色，黄褐色，黑褐色）、形（龋坏缺损形成牙洞）、质（龋坏部分疏松软化）的变化，临床上常根据龋坏程度分为浅、中、深龋。
口腔诊疗中会经常碰到因为龋齿来补牙的患者，那么为什么有的龋齿可以一次充填完成，有的却需要封药观察呢？
原因主要是龋坏的深度不同，牙髓组织状况也不尽相同。
一、什么是去腐净？
上面我们提到，龋齿是一种牙齿硬组织的细菌感染性疾病。
而龋坏组织就是腐质和感染的软化牙本质，由于牙齿组织本身的不可再生性，在龋齿形成龋洞后，医生需要先将洞内的腐坏组织去除干净（即去腐净），使窝洞建立在健康的牙体组织上。
再用合适的充填材料修复牙洞缺损，恢复牙齿的形态和功能，这个过程也就是我们平时所说的“补牙”。
在临床上，如何判断是否感染的龋坏组织是否已经去除干净了？
一般参考两方面的标准：
硬度标准：即通过触觉判断窝洞内的牙齿硬度，医生会采用挖匙，探针探查，钻磨感等，也是临床最常用的判断标准
着色标准：医生会参考正常牙齿组织的颜色，去除着色的感染牙本质
另外，医生也可能应用龋损组织检查液来帮助判断。
二、去腐净后什么情况可以直接充填，为什么有时医生说封药观察？
这是因为龋病的深浅不同，治疗策略也不同：
1、浅龋（局限在釉质内的龋洞）和中龋（龋坏达牙本质浅层）
一般在去净腐质后，洞底位于健康的牙体组织之上的，医生会进行直接充填治疗。
2、深龋
医生临床检查发现龋坏已达牙本质深层，一般表现为大而深的龋洞，或入口小而深层有较为广泛的破坏，在去除龋坏组织时，洞底已经接近牙髓了，（如果腐质未去净时已经可见露髓，需要直接进行牙髓治疗），这时医生需要结合临床检查，通过对牙髓组织的状况进行判断，再决定治疗计划：
患牙牙髓活力正常（医生会通过临床冷热测试判断），无自发痛，这时的去腐仅保留少量靠近牙髓的软化牙本质（牙本质本身是硬的），护髓治疗后用材料行临时充填治疗。
复诊时间视具体情况而定，时间可以从 1 个月到 3 个月不等
患牙对冷热刺激有比较明显的疼痛感，但刺激去除后疼痛消失，无自发痛，结合 X 线检查无明显牙根尖的问题时，医生在去腐后用药放在牙齿中进行安抚治疗，一般安抚时间为 2 周左右，这也就是大家常会遇到的一种“封药”
患牙已经出现明显的自发疼痛，有牙髓炎的表现，即使没有露髓也医生也会进行牙髓治疗，也就是根管治疗。
在临床上，医生进行封药治疗时，会提前充分告知患者可能出现的情况，复诊时视牙髓组织的情况决定下一步治疗计划。
三、常用的封药药物及其作用
1、间接盖髓
医生使用对牙髓无刺激的药物或材料放置在近髓的洞底，可以一定程度隔绝外界的刺激，同时促进修复性牙本质的形成，尽可能的保留活髓，保护牙髓的生理功能。
间接盖髓材料要具有良好的抗菌性能和生物诱导性能。
常用药物：
氢氧化钙，具有抗菌，强碱性，诱导牙髓牙本质修复性反应，促进牙本质再矿化
生物陶瓷材料，近年来出现的生物陶瓷材料，在间接盖髓中的应用逐渐增多并表现出了良好的前景，常见的材料如 iRoot BP 等，也可与牙本质形成良好的粘接和封闭
2、安抚治疗
也是一种保护牙髓组织的治疗，一般医生会使用安抚镇痛的药物封闭窝洞，常用的药物是氧化锌丁香油糊剂，临床上可以单独使用，也可以配合间接盖髓使用。
四、封药后牙齿可能的反应
如果患者在观察期间症状加重，冷热疼痛反应明显并逐渐加重，出现了自发性疼痛，说明牙髓组织发生了不可逆的损伤，需要及时就诊进行牙髓治疗
如果患者在观察期间无明显疼痛，复诊后医生可能会进行树脂充填，这种情况以后也需要定期复查。
由此可见，封药治疗也有一定的成功率。这与患者牙齿龋坏深度，牙髓组织的修复能力，医生临床操作等均有关系。
而且经研究发现，深龋龋坏接近牙髓时，即使没有与龋坏组织相通，细菌也可通过牙本质小管进入牙髓，当牙本质厚度
因此建议日常生活中定期进行口腔检查，尽早发现、治疗龋齿。
*本文内容为健康知识科普，不能作为具体的诊疗建议使用，亦不能替代执业医师面诊，仅供参考。
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