作者：段莉，朱刚（中国医科大学附属第一医院精神医学科）
2019新型冠状病毒疫情（COVID-19）作为一种突发性公共卫生事件，亦可引发一系列心理健康问题。
2020年2月18日，中国医科大学附属第一医院精神医学科朱刚教授作为通讯作者、段莉博士为第一作者，在柳叶刀子刊The Lancet Psychiatry（影响因子18.329）在线发表题为Psychological interventions for people affected by the COVID-19 epidemic的文章，对疫情期间心理干预在实施过程中遇到的一些问题进行阐述，为相关部门进一步制定解决方案提供建议。
（来源：TheLancet Psychiatry官方网站）
文章简介
2019新型冠状病毒疫情（COVID-19）已在中国肆虐了一个多月，国家卫生健康委已发布《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》，国内各地医疗机构及高校也相继开通了心理咨询服务热线，为患者、家属及其他受疫情影响的公众提供咨询服务。
欧美等国家早已建立了应对突发性公共卫生事件的心理危机干预程序，国内有关心理危机干预理论与实践的研究起步相对较晚，组织与管理模式亦亟待完善。2004年，我国政府颁布了《关于进一步加强精神卫生工作的指导意见》，并在汶川地震后积极开展了应对突发性公共卫生事件的心理危机干预活动，效果显著。非典（SARS）疫情期间，面向公众所开通的多条心理咨询热线也成为广大公众寻求心理支持并解决心理问题的重要途径。目前国内心理干预在组织与管理上尚存在一些亟需解决的问题。
首先，国家对心理干预措施的具体执行情况关注尚少，总体规划也有待完善。疫情爆发后，未设立权威机构对不同地区及其下属部门所开展的心理干预活动进行总体部署和统一规划。因此，大多数医疗机构都是独立完成心理干预活动，相互之间缺乏沟通。这不仅造成心理卫生资源的浪费，同时也导致被干预人群诊治不及时，后期随访评估受限。
其次，部分省市社区卫生服务机构与精神卫生服务机构的合作脱钩。在评估受疫情影响人群的精神心理健康状况后，不能根据所出现心理问题或疾病的轻重缓急及治疗的难易程度，将其分流至相关诊疗部门或专业人员，并及时得到规范诊疗。病毒感染治疗缓解后，患者亦不能快速地从医院转诊至社区卫生机构，继续接受心理治疗服务。
最后，由于心理卫生专业人才短缺，多数地区尚未能组建心理干预团队。目前的团队成员多由心理咨询师、临床护士、志愿者、心理学及相关专业的高校教师组成，缺乏具有丰富临床经验心理学专家和精神科医师的参与。同时，其团队中一人身兼多职的现况也成为降低心理干预效果的原因。为此，要解决上述问题，需要进一步完善相关政策、加强人才培养、优化组织管理，并在实践中不断总结经验。
国家卫生健康委所印发的《新型冠状病毒感染的肺炎疫情紧急心理危机干预指导原则》中，针对不同人群制定了心理干预的工作要点，具体包括确诊患者、疑似患者、医护及相关人员、与患者密切接触者（家人、同事、朋友等）、不愿公开就医的人群，易感人群（老年人、儿童、孕妇等）及普通民众。随着病情的进展，被感染患者的临床症状会加重，其心理问题也会随之发生改变，心理干预措施也应相应予以调整。既往研究表明，遭遇过突发性公共卫生事件的人，即使在事件结束或治愈出院后，仍伴有不同程度的应激障碍，这即提示我们不应忽略对该类人群的心理卫生健康状况的关注。因此，我们应综合考虑患者的疾病病程、临床症状的严重程度、接受治疗的场所（如，居家隔离、普通隔离病房、重症监护室）等因素，分类制定心理干预措施，以提高干预效果。
受严格感控措施管理的限制，非必要人员，例如临床精神科医生、心理学工作者及社工等人员会被极力劝阻进入COVID-19患者的隔离病房。因此，一线医护人员成为为患者提供心理干预服务的主要人员。而社区卫生工作者也应为居家接受隔离观察的疑似病例提供基本医疗和精神心理健康服务。但受繁琐的工作程序、繁重的工作负荷，以及既往未曾接受精神病学或临床心理学的规范化培训等因素影响，社区卫生工作者并不能够掌握缓解患者精神心理障碍的具体方法。因此，由精神心理卫生领域的专业人员组建团队，承担受疫情及其他突发性公共卫生事件影响而出现情绪困扰及其他精神障碍患者的心理干预任务，是实施干预活动的基本原则。
《全国精神卫生工作规划（2015-2020年）》指出，截止2015年，中国共有精神科医师27733人（平均14.9/10万人口），精神科护士57591人，以及心理治疗师5000多人。最新数据表明，2017年底的，全国精神科执业医师的人数已增至3.34万人，心理治疗师、社工及心理咨询师的人数也在逐年增加，但仍无法满足精神障碍患者的诊疗需求。由此，我国政府急需加强对各级心理健康的专业人才的培养力度。
心理干预措施应基于对导致出现心理问题的风险因素的全面评估，具体包括危机发生前不良的心理健康状况、丧亲之痛、自身或家庭成员的伤亡状况、遭遇的生命威胁、恐慌、家庭成员的分离和低水平的经济收入等。任何大规模流行病的爆发都会对个人和社会造成负面影响，从美国恐怖袭击事件及炭疽杆菌攻击事件中所汲取的经验教训表明，预先建立社区心理干预联盟是非常必要的，可以高效、快速地调动各级资源，成功地应对受灾害影响的个体的心理健康需求。然而，中国心理干预的规划通常是被动的，即在急性突发性事件引起严重心理问题之前很少采取预防措施。
此次COVID-19疫情的爆发暴露出国内在心理干预方面尚存在一定的问题。本文为政府等相关部门构建和完善心理干预体系提出了科学性建议，以有效地应对突发公共卫生事件所引发的各项心理问题。
文献索引：
1. Dun L, Zhu G. Psychological interventions for people affected by the COVID-19 epidemic. The Lancet Psychiatry 2020; Published Online February 18, 2020; https://doi.org/10.1016/ S2215-0366(20)30073-0
朱刚教授简介
中国医科大学附属第一医院精神医学科 教授/主任医师/博士研究生导师；
中国医科大学附属第一医院中心实验室 主任；
中国医科大学塔城医院精神心理卫生中心 创建人及名誉主任；
辽宁省医学会精神医学分会 主任委员；
亚洲神经精神药理学会 理事；
中国医师协会精神医师分会 委员；
中国医师协会精神医师分会精神药理与药物治疗工作组 副组长；
中华医学会行为医学分会 委员；
中华医学会精神病学分会精神分裂症协作组 副组长
北方精神医学论坛 副主席；
承担国家自然科学基金、日本政府科学研究费等多项课题；
发表SCI论文60余篇；
2012年获“日本癫痫治疗振兴财团”研究奖励奖；
2018年被国家卫健委及中央文明办评选为“中国好医生”。