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介入治疗科简介

北京大学肿瘤医院介入科
北京大学肿瘤医院介入治疗科是一个独立的有特色的临床科室,是北京市卫生重点(扶植)学科,北京影像介入治疗中心,现任科室主任朱旭主任。介入手术室配备有先进的GE数字平板血管造影治疗机,介入病房有床位34张,年收治患者1200余例,年治疗病例数2200余例次。目前开展的恶性肿瘤的经导管动脉化疗和/或栓塞,血管及管腔脏器内支架成形术,梗阻性黄疸的介入治疗,外伤性出血、肿瘤破裂出血的栓塞治疗,骨椎体成形术等技术,处于国内领先水平。科室先后承担国家“九五”介入医学攻关课题:非血管性空腔脏器狭窄、闭塞的介入治疗;北京市“十五”攻关课题:带药食道支架及导管的技术开发和临床应用;“211工程”肿瘤学学科群子课题,211工程询证医学学科群子课题和卫生部“十年百项”计划推广项目等国家级、省部级科研课题。

科普知识

什么是肿瘤的介入治疗
什么是肿瘤的介入治疗
肿瘤的介入治疗(interventional therapy),是一种血管内的治疗技术,在医学影像设备的导向下,利用穿刺针、导丝和导管等器械所进行的诊断与治疗操作的统称。介入治疗学自20世纪80年代在我国开展以来便蓬勃发展起来,尤其在最近10年中,发展尤为迅速,它以其在医学影像导向下、集影像诊断与微创性治疗为一体的鲜明学科特点得到学术界和广大患者的认同,成为现代临床治疗学中与内科、外科并驾齐驱的第三大诊疗体系。目前介入治疗科通过动脉导管化疗和栓塞、血管及非血管支架留置术等微创性治疗提高了各种晚期肿瘤病患者(尤其是不能手术患者)的生活质量,延长了病患者的生存期;而且介入治疗可作为肿瘤手术前的一期治疗,以提高二期手术的成功率;亦可作为术后预防复发和转移的治疗。当前,介入治疗技术已涉及全身各个器官和系统,广泛适用于颅脑、肺、肝、胆、胰、脾、肾及盆腔肿瘤等的灌注化疗和栓塞;血管成形;肿瘤及手术所致的狭窄扩张等。现在,介入医学与众多的临床学科密切联系,成为具有广阔发展前景的临床医学学科。
肿瘤的介入治疗
介入治疗的范围
·原发性肝癌的介入治疗;
·肝转移癌的介入治疗;
·肺癌、盆腔肿瘤的介入治疗;
·梗阻性黄疸的介入治疗;
·血管、非血管空腔脏器狭窄的介入治疗;
·骨转移瘤的椎体成形术;
·肿瘤合并症的介入治疗等。
介入治疗的优点:
·微创性,无需开刀,局部麻醉,只需几毫米的皮肤切口,就可完成治疗,创伤小;
·针对性,靶向定位,直接杀灭肿瘤,见效快,临床效果显著,减少全身化疗的毒副作用;
·安全性,介入动脉灌注药物,病变局部药物浓度高,减少全身药物剂量,在最大程度上保护正常脏器,患者恢复快;
以经动脉治疗为主的肿瘤介入方法
以经动脉治疗为主的肿瘤介入方法
化疗灌注:即经过导管,将药物直接注射到肝癌局部。与静脉给药相比,它的全身毒性更低;同时,由于采用了选择性动脉灌注,可增加肝癌局部的药物浓度,延长肝癌同药物接触的时间,减少药物的全身毒性。经导管栓塞:这种方法是通过导管将一些人工栓塞物质有控制的注入到肝癌的供应血管或者肝癌的血管内,使血管发生闭塞,阻断肝癌的血供,正所谓“断其粮草”,从而达到消除肝癌生长的作用。
经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty,PVP)
是在影像引导下,将较粗内径的穿刺针刺入椎体,将骨水泥(商品名:聚甲基丙烯酸甲酯,PMMA)等注入到病变椎体,使其沿骨小梁分布至整个椎体,用来治疗椎体破坏性病变、提高脊柱的稳定性、缓解或消除疼痛、预防椎体塌陷的发生或发展、达到增强椎体强度的目的的一种非血管性介入治疗新技术、新方法。填充材料:不可吸收的-聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA) PMMA聚合热作用及单体的细胞毒作用可对其分布到的肿瘤组织有一定暂时杀伤作用;但此后PMMA却不能持续抑制肿瘤组织的生长、对骨质的破坏和向外扩散,所以,在对椎体转移性肿瘤行PVP及PKP治疗后,3-4周可联合放疗或局部动脉化疗,从而进一步控制肿瘤,延长患者生存期。
胆管癌的介入治疗
胆管癌的介入治疗
胆管癌起源于胆管上皮,是第二大肝脏原发恶性肿瘤,近年来发病率逐渐上升。胆管癌预后很差,只有30%的胆管癌能够手术切除,不能手术切除的胆管癌,生存期只有5-8个月。传统的放化疗对胆管癌均不敏感,疗效差。尤其是起源于肝门部的胆管癌经常引起梗阻性黄疸,进而导致肝功能衰竭、胆管炎和败血症,死亡率极高。
介入治疗能在不开刀的前提下采用经皮穿刺的微创技术治疗胆管癌和胆管癌引起的梗阻性黄疸,大大提高患者的生活质量,显著延长生存时间。经皮肝穿胆道支架植入术使患者的梗阻性黄疸很快正常。经动脉化疗/栓塞能够有效控制肝脏局部的胆管癌,有效率80%以上。
经皮血管内支架成形术治疗腔静脉狭窄
经皮血管内支架成形术治疗腔静脉狭窄
腔静脉狭窄包括上腔静脉狭窄和下腔静脉狭窄,多由恶性肿瘤压迫或侵犯造成,如晚期肺癌直接侵犯上腔静脉或纵膈淋巴结转移、纵隔恶性肿瘤压迫上腔静脉,晚期肝癌直接侵犯或合并下腔静脉瘤栓导致下腔静脉狭窄等。上腔静脉狭窄后主要表现为颜面部、颈部及上肢浮肿,可出现呼吸困难、头痛、恶心、视力模糊等症状。下腔静脉狭窄会出现难治性腹水、双下肢水肿、阴囊肿大等下腔静脉回流受阻症状。无论是上腔静脉狭窄还是下腔静脉狭窄,都会给患者带来严重的痛苦,而且都是需要急诊治疗的严重并发症。经皮血管内支架成形术是在影像设备(DSA)的引导下通过皮肤微小切口(2-5mm)将特殊材料制成的支架放置在狭窄部位,恢复静脉回流,明显改善病人症状。
血管支架及非血管空腔脏器支架置入治疗
血管支架及非血管空腔脏器支架置入治疗
1.胆道梗阻:原发于胆道的恶性肿瘤可直接造成胆道的梗阻,原发于肝脏、胰腺的恶性肿瘤亦可压迫或者侵犯胆道出现梗阻,此外腹部其他部位的恶性肿瘤一旦发生肝门部或者胆道走行区域的淋巴结转移同样可以出现胆道梗阻。因此胆道的癌性梗阻非常常见。如不及时处理,随梗阻时间的延长,可很快出现肝功能的衰竭,造成患者死亡。因此有效地治疗不仅可以提供进一步治疗的机会,同时可以明显改善患者的生存质量。介入治疗不仅在可以手术的患者中术前引流,以便减黄和改善肝功能,特别是在失去手术机会的患者中,发挥重要的治疗作用。
胆道梗阻可发生在胆道的任何部位,例如左肝管、右肝管、肝总管、胆总管等,有时同时侵犯相邻的两个以上部位。胆道梗阻可以使完全梗阻或者不完全梗阻。在治疗中应充分分析患者资料以及影像学表现,选择合理的治疗措施。
2. 胃和十二指肠梗阻支架置入的方法
与食管支架置入的方法大致相同。较为困难的是导丝和导管在完全梗阻时难以通过病变段,尤其是在胃腔明显扩张时更不易操作,需要耐心仔细地寻找开口,可换用不同的导管尝试。使用内镜帮助透视下操作成功率较高,在特别困难时可以采用此方法。同时,
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要注意所使用的支架输送器足够长,一般的食管支架输送器较短,不能达到病变段。由于胃和十二指肠在走行上有一定的弯曲度,所以使用的支架必须有较好的纵向顺应性和一定的扩张力。否则,支架太硬可能导致压力性溃疡甚至穿孔,扩张力不够则影响支架的通畅。
3.气道支架
肺癌或其他气管疾病会导致气管狭窄,严重者患者呼吸困难,危及生命,气道支架可以保证呼吸道顺畅,打开生命通路
4.食道梗阻及食道支架治疗
多见于食管癌,良性食管病变,食道烧伤患者,患者进食困难,生活质量极差,经食道支架置入治疗后,可以显著改善进食状况,被膜支架还可以解决食管癌引起的食管纵膈瘘或食管-气管瘘,手术无创伤,痛苦小,临床安全性高