每一波流行疫情过去，那些肇事的元凶，使人心悸的病例，渐渐都会被大众忘却，但对于负责任的科学家与医生们来说，相关研究与治疗经验的积累却不能停止。十年前，中国台湾地区暴发了EV71疫情，而十年后的这个夏天，当EV71在大陆肆虐，5月，中国内地共报告手足口病17.6万例，死亡40例。
南都周刊编辑：潘葱霞 记者：许十文 广州报道
卫生部预计全国在6、7月份，手足口病将出现发病高峰，重症病例和死亡病例仍会出现。此次，台湾也未能幸免，但是早已布下的天罗地网，预防EV71必然的卷土重来。
“我能诊断那是什么病，却不知道用什么药去救那孩子，那种无奈，真是刻骨铭心。”
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十年前，王世民还是台湾成功大学医院的一个前线医生。他还记得，一个小孩被家长急急地抱来到急诊室，身体不断地在抽搐。王很无奈地跟家长说，这可能会要了孩子的命。那孩子在一天之内死了，父母眼睁睁看着孩子瞬间离世，而他在旁却不知所措，心如刀割。
1998年，中国台湾地区暴发了严重的肠病毒疫情，引发了将近13万个手足口症或疱疹性咽颊炎的病例，其中有405例病情严重恶化，接近70个5岁以下的小孩在急性脑炎、肺水肿中迅速死去。当疫情暴发，科学家们大量分离、确认出肆虐的元凶是EV71时，才得知这个过去不动声色的小RNA病毒，除了能给孩子们带来手足口症那样的麻烦以外，还能像小儿麻痹病毒那样，侵犯到人的中枢神经系统，制造严重的恶果。
近20年，EV71引发的严重疫情都在亚太地区发生，没有西方的跨国大医药企业愿意为抗EV71药物或疫苗作出投资。这个夏天，当中国大陆的医生与家长们在面对EV71导致的重症时，也在经历着10年前台湾人的惊愕、困惑、无奈与痛苦。
就在上月，根据卫生人员的推估，全台湾已有57000名儿童被感染手足口病，引发了10年来的第二次肠病毒(包括EV71)疫情高峰。根据当地CDC（疾控中心）估计，这轮疫情到8月底才会结束，重症病例将增到340例。
不过，在积累了10年经验以后，中国台湾已成为了全世界研究EV71、监控肠病毒流行最投入的地区，在每年的流行季节，岛内的媒体、医生和家长们无不高度警惕。在10年后，大陆发生EV71疫情、导致孩童死亡的今天，尽管EV71如何致人死地的机理还未被研究清楚，但台湾的公共卫生系统已经对抗了这个病毒十年，甚至，有医院的小儿科，已经把接诊病例由于EV71引发重症的死亡率降到了0。
EV71台湾劫难
早在1981年和1986年，台湾就已从手足口病和小儿麻痹症患者中分离出EV71。不过，在1998年疫情暴发前夕，台湾医院的小儿科，除了小儿麻痹病毒，像EV71这样的肠病毒，没有什么医生会太注意。“EV71能引发手足口症或者咽颊炎，但致死的病例几乎是闻所未闻。”王世民说。
不过，台湾CDC的资料显示，从1987年至1994的7年间，在701例可分离病原之手足口病重症及死亡病例检体里，发现以EV71型占最大多数。只不过1998年集中的暴发，让医院的儿科医生们措手不及。
从1998年3月开始，手足口症或者咽颊炎病例开始在台湾迅速增加，还有个别孩子因为脑炎和肺水肿死掉。王世民说：“当时，我们连检查病毒的试剂都没有。是不是有新的病毒产生？医生们只能根据临床上的推论，从过去的文献报告，还有教科书上找致命的原因。”
在暴发早期，医院里的情况大致是这样：由于没有经验可循，很多医生没办法抓住病人症状恶化的时间点，在病情判断上常有失误；家长们则焦躁得如惊弓之鸟，但凡医生的判断都是“三不”反应——“不知道，不相信，不认可”，很多基层医院发生了医疗纠纷。
台湾“卫生署”肠病毒重症咨询委员会南区召集人刘清泉教授总结说，准确把握这类病情的要点，是医务人员乃至家长，要仔细观察病毒感染到中枢神经的特征，譬如抽搐等，如果符合那些特征就必须及时进行进一步监护与治疗，否则到了肺水肿阶段，病人死亡机会很高。
“这就是EV71的特别性。它像小儿麻痹病毒，能快速地到达脑干，稍微跟进慢一点都来不及。”刘清泉说。当时的台湾，大量的病人的检体检验成了一个大问题，尤其是疫情最严重的彰化地区，竟然没有一个病毒实验室。于是，在那段压抑的日子里，一个位于台南的病毒实验室很快成为了关注疫情的焦点。这个实验室刚刚由台湾“国家卫生院”在国立成功大学医院设立了一年，然后就赶上了大批分离致病病毒的工作，接着第一个成功分离出疫情的元凶：EV71，人类肠病毒的一种。
黎焕耀博士现在是国立成功大学的微生物与免疫研究所召集人，他还记得那天是1998年4月22日。“当时我们上报结论，‘防疫处长’还不相信就是肠病毒惹的祸！他认为没有肠病毒能造成这么严重的病症。”儿科医生的醒觉与及时的尸检，使EV71最终浮出水面，成为了人们意料之外的罪魁。
今天，除了成大的病毒实验室，台湾CDC已在36000多平方公里的岛内以签约形式组织起20家左右的病毒实验室网络，随时分离、鉴别各例手足口病症的肠病毒，力求第一时间掌握病毒流行的状况——台湾在过去10年，曾分离出C亚型的EV71病毒，也分离出B亚型的EV71病毒，而今年疫情的最新的肇事者，也很快被当局掌握：B5亚型的EV71。
生死边缘的经验
今天的王世民，已经是成大医院小儿科的主任医师。他有时要投入到病毒分离与鉴别的工作中，有时又要做一个常规工作：记录前来就诊的手足口症与咽颊炎病例。每个星期，地方CDC的工作人员会给医院的小儿科打电话，问询本周手足口症的病例数量，以及发病的状况。
这个工作他一做就是十年。“这叫做‘被动式的通报’，从1998年开始。大体来说，就是总共几百个定点的诊点，涵盖了大约80%的乡镇，基本上整合了全台湾的关于这些病的流行情况，”王说，“这非常管用，让管理部门、研究人员和医生都能尽快了解病症近期有否增加，或者发现流行趋势。”
在台湾医生们的经验里，对不同的EV71亚型，防疫和治疗方式都差不多。经过10年积累，台湾儿科重症对于EV71肠病毒引发的重症已经有了一套“国际级的处理准则”，尽管没有特效药的支持——仍然卓有成效。
“譬如，现在在成大医院，在及早诊断的基础上，对重症的处理一般是，如果发现有自主神经失调的情况，譬如血压增高、心跳加速、有颤抖等，就需要静脉注射IVIG(丙种球蛋白)治疗。”王世民说：“小部分患者症状还会恶化下去，到了肺水肿的阶段，以往到了这个阶段九成都要死了，但我们发现，仍可通过Milrinone(米力农，一种治疗心衰的药物)来挽救他。”
“现在在台湾，死亡率比以前低很多了，到目前为止，今年的死亡率是3.3%。在过去，那都是15%-20%之间。”刘清泉补充说。
不过，像IVIG这样的制剂的价格十分昂贵，而能从根本地把EV71隔绝于小儿身外的手段，人们还是寄希望于疫苗——就像科学家们当年对抗小儿麻痹病毒一样。
实际上，肠病毒因为结构较为简单，因此只要拿去掉活性的病毒，就可制作疫苗。但是，由于EV71在西方没有造成严重的暴发后果，跨国医药企业长期以来并没有对抗EV71有过真正的兴趣，积累了大量临床与研究经验的台湾研究机构，又没有能力投入研制。“在美国，现在做个疫苗要投入5亿到10亿美元，折换成台币就要150亿以上。台湾本地市场根本上支持不了如此庞大的计划。”
在特效药与疫苗仍遥遥无期的情况下，到现在，小儿科医生与家长们的高度警惕，仍然是整个台湾社会防疫的关键。
全民监控
除了专业科研，学校配合与社会教育，就是台湾对抗EV71更广泛战线。“今年将是台湾肠病毒十年一次的大流行期，但家长们对这个病认识与防范，比起十年前已不同。”刘清泉说。
不过，“连家长都会辨认重症”的情况，有时会惹来小麻烦。在上月，台北有一名家长，自行带着有危险症状女儿直接到大医院进行高级别监护与治疗，被各大媒体广为报道。一些医生事后则在网络上抱怨，家长们还是过分敏感，小孩子稍微有点异常就要求高级别的医治，但90%以上的肠病毒感染，都只是到手足口病症状一类的“点到即止”，这会令医院资源不堪重负。
自1998年后，“卫教宣导”一直是台湾卫生部门防治肠病毒的首要系统性工作。经过多年对EV71等肠病毒的知识宣传，一个调查显示，到去年底，89.8%的受访者已经知道感染肠病毒的症状是什么，而77.2%的受访者可以说出肠病毒在转为重症前的征兆，包括嗜睡、持续性呕吐和全身抽搐等等，这对于往往“半天决定诊断与治疗”的EV71重症来说，无疑增加了患者迅速获得救护的机会。
另外，在台湾的小学，不但有针对手足口病与疱疹性咽颊炎的传染病监视通报系统，还在流行期执行强制停课，只要同一班级一周内有两名以上幼童经医师诊断患有手足口病，或疑似肠病毒感染，不论重症与否，该班级自动停课十天——在欧美国家发生肠病毒疫情时，停课是消除疫情的好办法，因为孩子们的居住环境都相隔甚远。而在亚洲地区，由于人口密集，孩子们依旧有近距离接触的机会，停课并不是最保险的办法。
没有疫苗与特效药，全民防疫始终不能杜绝EV71在若干年周期内的卷土重来。台湾社会对EV71等肠病毒的“全民监控”，仍然要坚持下去。“今年(台湾)是B5，去年是B4。”黎焕耀说，“有些病毒亚型没有变异，但由于三五年内新生的孩子，或者另一个未流行过该类型EV病毒的地方，孩子们在体内没有对它的抗体，于是便很容易感染，导致新一波流行疫情。”
黎焕耀认为，在大陆，导致安徽手足口病暴发的EV71亚型为C4，过去C系列EV71也在台湾流行过，或许EV71，正随着旅行者悄悄地进驻“世界各地”。
“与其监视手足口症这种病，倒不如多分离病毒原。”刘清泉评论大陆对抗肠病毒、EV71疫情的措施时说，“医生们单纯依靠对某种疾病(手足口症)的治疗经验是不够的。手足口病并不一定由EV71引发，但不同的病症、症状却可以是同一种病毒导致的。我想经历过疫情的社会，都应该建立这样一个有效运作的致命病毒检验系统。”
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