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在大医院出诊一“号”难求的顶级专家，到了社区医院竟然坐起了“冷板凳”？这些平时挂号费高达数十元的专家，在社区医院几块钱坐诊，却也无人问津？记者近日采访了解到，中山一院去年一次性接管了越秀区6家社区医院后，医院派出顶级专家定期前往社区坐诊，这些受患者热捧的专家坐到了社区医院，却出现了门可罗雀的尴尬场面。
去年11月，广州
地区的34家大医院与市130家社区卫生服务中心签订了对口帮扶协议，全市大医院对社区医疗点业务指导和诊疗协助全面展开。大医院如何帮扶社区医院，社区医院发展怎样破除体制障碍，成为让“大鸡吃小米”真正发挥效力的症结所在。
[送医遇冷]东湖西路因人少而停诊
2006年8月，中山大学附属第一医院一次性接管了东山区人民医院和白云街、梅花街等6所社区医院。
为方便社区居民看病，医院专门出台了“硬性规定”：中山一院院本部所有副高职称以上的医务返聘人员应到东山院区或各社区卫生服务中心坐诊，每人每年不少于40个单元；院本部每周在东山院区坐诊的专家34人，院本部每周在社区坐诊的专家5人。
然而，这些一“号”难求，平时看病看得连吃饭都顾的专家们，在社区医院却意想不到地坐起了“冷板凳”。
“专家来社区坐诊，一个上午平均只有几个病人，有些专家在院本部一个号几十元，病人排着队抢，到了社区医院，只要几元钱，仍没有病人来。”顶级专家社区医院意外遇“冷”，令中山一院社区卫生服务机构管理中心主任伍杰雄颇感无奈。
近日，记者走访了几家社区服务中心，就此现象进行调查。在越秀区白云街社区卫生服务中心，记者看到，这个位于东湖西路的门诊部医疗设备相对完善，规模也较为正式，但据医院工作人员介绍，中山一院专家来过一段时间后，已在半年前陆续停止了坐诊，早前被挂在门外显眼的专家坐诊信息招牌也在几个月前被工作人员撤下了。
“没人帮衬，专家下社区的积极性就差了。”中山一院负责院双向转诊负责人蔡卫无奈地说。
记者发现，与社区医院专家遇冷形成鲜明对比的是，在同时被中山一院接管的东山区人民医院，专家的到来却为整个医院带来了新生。
伍杰雄向记者展示了这样一组统计数据：在东山区人民医院，2006年前三季度门急诊量1393人次，住院率仅为59.8%，手术人数825人；在中山一院接管后，医院各方面业务量明显增加，2007年前三季度门急诊量1433人次，住院率达到77.8%，手术人数为2053人。
如此鲜明的对比，不禁让人疑惑，专家在医院坐诊，病人都挂不到号；而在社区坐诊，却冷冷清清没有病人来，白白坐在那里浪费时间。在当前“看病难”、“看病贵”埋怨声不断的现状下，缘何顶级专家“送”到了家门口，老百姓却又不买账了？
[设备问题]做检查还是要回大医院
“一方面，这跟社区医院的宣传有关。”伍杰雄表示，由于宣传力度不够，老百姓对专家在社区坐诊的情况不了解，不知道有哪些专家下到了社区。“而另一方面，这也暴露了当前社区医院以及医疗体制方面的深层问题。”
据了解，专家下社区医院坐诊几乎都遇到了同一个问题：拳脚施展不开。
由于社区卫生服务中心所备配的药品有限，一些新药和疗效好的药品在社区医院很少，给专家开药带来很大限制，“专家总是抱怨‘没药开’”。
而另一方面，由于社区医院设备陈旧、低档，该有的仪器设备缺乏导致该做的检查没法做。“比如现在的一些社区服务中心，X光机的功率都在300毫安以下，档次低、效果差。”记者发现，在社区卫生服务中心，只能做一些基本的生化、肝肾功能检查，对于病情比较复杂的患者，只能建议他们到大医院补做更全面的检查。“到最后，病人还是要回到大医院去”。
除此以外，由于社区医院长期以来业务用房不够、人员素质不高等问题的存在，客观上也影响到社区居民对社区医院的信任程度。
一项面向社区居民的调查显示，仅有22.5%的人生了病愿意去社区医院就诊；52.6%的人认为社区医院设备简陋，一些基本的检查都做不了；31.9%的人觉得社区医院的就诊环境太差，不利于身体康复；29.4%的人提出，在社区医院看病花费和大医院差不多，而且报销起来非常困难。
[费用问题]“双向转诊”涉及报销难推广
大医院如何带动社区医院？
针对专家到社区医院坐诊遇到的问题，中山一院一方面通过完善社区医院用药品种，实行“处方通行”，采取专人帮忙预防检查，同时还尝试起专人联系的“双向转诊”服务，根据“小病在社区，大病进医院，康复回社区”的医疗服务模式，将社区医院功能定位在治小病和慢性病人的康复稳定上。
据介绍，从去年7月至11月，中山一院与社区、家庭的转诊共97人次，社区、家庭与医院的转诊53次，家庭访视42次。这种由专人负责的“贴身”式转诊服务，在社区居民中口碑颇佳，对于那些子女在外的空巢老人尤其有用。
“目前上转病人以慢阻肺、心脏并关节炎等一些老人病居多，因此下转到社区医院康复的病人也多为此类慢性病患者。”作为双向转诊工作小组组长，蔡卫平日主要负责院本部和社区服务中心双方转诊的联系工作。
“目前最大的问题在转诊病人的医疗关系发生了转变。”蔡卫指出，双向转诊是以病人“自愿”为原则，但由于存在上、下级别医疗关系的转换，部分病人的公费医疗服务下转后被迫终止。
据统计，中山一院实施双向转诊后，拒绝转诊病人中有80%—90%的人是由于医疗关系转变后公费医疗无法报销的问题。不少病人也因不能使用公费医疗拒绝转为家庭病床。
记者了解到，去年11月，广州地区的34家大医院与市130家社区卫生服务中心签订了对口帮扶协议，全市大医院对社区医疗点业务指导和诊疗协助全面展开，双向转诊工作将作为对口帮扶的一个重要内容即将全面展开。
由此，双向转诊顺利开展所需完善的制度配套也迫在眉睫。“由于当前公费医疗的患者在选择定点医院时，往往选择一家三甲医院和一家区级医院，社区医院的缺失无疑成为今后双向转诊的一大体制障碍。”
“如果不能一下子全部放开，也可以先对单病种开放”，蔡卫表示，对一些需要长期在家吸氧，需要进行指导康复的单病种病患，政府可适当开放对单病种的公费医疗制度。
坐诊专家、中山一院东山院区妇产科主任杨国奋说，教授到了社区医院一天只看两三个病人，看起来是资源浪费了，但从长远来看，还是有意义的。专家到社区还是可以解决很多问题，社区居民还是有这个需要的。现在一引起市民对社区医院专家坐诊还是不大信任，以为是噱头，相信时间长了就会越来越深入人心。
■背景
六家社区医院纳入中山一院
2006年8月，中山一院与越秀区政府签订《移交社区医疗服务机构协议书》，正式接管原东山区人民医院和越秀区东片区的东湖街社区卫生服务中心等6个社区卫生服务中心。这种大医院接管社区医院实施一体化经营管理在国内尚属首次。
六家社区医疗机构所在的社区是：东湖街社区、梅花街社区、农林街社区、白云街社区、大塘街社区、黄花岗街社区。
采写：记者严艳实习生谢尚通讯员陈起坤
编辑：李兴杰
（南方都市报）
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