奥一网 （记者张在欢通讯员黄杰华）自2003年三水在全省率先实行居民基本医疗保险制度以后，出现了部分参保人员挂名不住院、虚报、重报医疗费等情况。记者昨日获悉，三水已修改居民基本医疗保险管理办法，增加具体处罚措施，以后此种住院费用一律不予补偿，严重者还将追究刑事责任！
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三水医保已惠及4万余人
据了解，截至上月底，三水累计有4.2万多人得到补偿，补偿金额总数达到7000多万元，有效减轻了患病群众的经济负担。据悉，今年三水区居民基本医疗保险参保率达到97.05%，住院赔付最高可达6万元。
但是，去年该区在社保稽查专项检查中，发现某医院有个别患者的住院档案竟然没有相关的病程记录。经核查人员向患者及所在单位求证，查实医院有意把门诊病人虚报为住院病人，所提供的病人资料完全失实。对于医院这种伪造假病历“挂名住院”（又叫“挂床住院”，即登记住院但实际并没住院）的行径，稽查组立即进行立案查处，还对该院的负责人予以严厉警告，限期整改。据了解，之所以出现种种问题，是因为原来的《居民基本医疗保险管理暂行办法》没对这些情况作出限制性规定，无法对这些不良情况进行处罚。此次进行修改，主要是增加了具体的处罚措施。
若参保人员犯罪要移交司法机关
修改后的《居民基本医疗保险管理暂行办法》规定，参保人员有下列行为之一的，其住院全部费用一律不予补偿，对已补偿的通过劝说、司法等途径由医保经办机构追回补偿款，构成犯罪的移交司法机关处理。这几种行为包括：将本人的居民基本医疗保险证、身份证、户口簿等相关证件转借他人冒名就诊的；假冒他人就诊的；伪造、涂改医疗文书、单据等有关凭证，虚报冒领基本医疗保险基金的；挂名不住院的；虚报、重报医疗费等7项。
医院伪造单据或取消定点资格
另外，修改后的《办法》还规定，定点医疗机构及其工作人员如将非参保人员的医疗费、非居民基本医疗保险基金支付范围的费用列入居民基本医疗保险基金支付范围支付的；对挂名住院医疗文书无记录的；非诊疗需要基本医疗保险支付范围的药品擅换成其他药品、生活用品、保健用品的；将自费药品与列入保险用药范围的；伪造、擅自涂改医疗文书、单据等有关凭证等等，参保人的住院全部费用一律不予补偿，对已补偿的由医保经办机构予以追回。对违反相关规定的，由区物价部门和区卫生部门按有关法律法规进行处理，情节特别严重，拒不整改或整改无效的，暂停或取消其定点医疗机构资格。
医保经办机构不得擅改医保待遇
医保经办机构不得擅自更改居民基本医疗保险待遇或放宽审批支付标准；不得故意延迟支付定点医疗机构周转金；不得利用职务和工作之便谋取私利、受贿索贿等。
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明年顺德低保标准调高20元
禅城区、高明区也有此计划还待审批
（记者程俊）记者昨日从市民政部门获悉，顺德区明年1月起调高低保标准，从现行的每人每月300元上调为320元。另外，禅城区、高明区也有提高本区低保标准的计划。
昨日，记者从顺德区民政局获悉，考虑到近几年物价上升，为了保障低保户的基本生活，从2008年1月开始，将提高全区城乡居民最低生活保障标准，从现行的每人每月300元上调为320元。据透露，随着冬季的来临，本月顺德还将一次性为困难户发放每户300元的冬令救济费。
高明区民政局有关负责人表示，该局上个月已向区政府上报了低保标准上调的方案，由原来的每人每月200元上调至230元，与三水持平，“现在正待区政府审批实施”。
禅城区民政局救灾救济科负责人表示，随着物价消费指数的上升，该局计划上调最低生活保障标准，从现在的每人每月310元上调到320元，“不过，还得先向区政府提出申请，然后等待区政府的批准”。
据悉，南海和三水两区低保标准暂时不变，分别保持原来的每人每月320元、230元的标准。
编辑：周莉
（南方都市报）
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