奥一网 续六年位列“万众评公务”窗口单位倒数第一，看来惠州市中心人民医院的民众口碑实在乏善可陈。院长许岸高一肚子委屈，也只能挤出一句“干的活越多，就越容易被人挑错；不干活的人，除了说明这个人懒外，是无错可挑的。”权作辩解。
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那么惠州市中心人民医院真的这么差吗？当然不是。事实上，正如许院长所言，院方几年来已经尽了最大的努力改善医疗服务条件，甚至“个别医生上班时间连上厕所的时间都没有”。公立医院服务如斯，再指责人家干得不好，实在不厚道。可是面对民众的抱怨，问题出在哪儿？
出在医患关系上。不客气地说，中国公共医疗环境中的医患关系已经濒临崩溃！民众对医院和医生几乎形成了高度不信任的偏见。造成医患关系恶化的根源，则是中国的公立医院，一方面肩负着提供公共医疗服务、履行政府医疗保障政策的重任，另一方面医疗服务的定价被原有的行政计划体制约束着，而财政投入又严重不足，以至于不得不通过“以药养医”之类的灰色手段来供养自己。医生们提供医疗服务的价格被人为压低到可以忽略不计的地步，于是，不得不利用医患关系中医生对患者高度的信息不对称优势来为自己牟利（实际上是对所提供的医疗服务的变相补偿）。反过来，公立医院的这种“畸形市场化”生存方式，又从根本上恶化了医患关系，作为患者（和潜在患者）的民众对医院产生了难以消弭的不信任感。由此恶性循环，导致医院无论如何改进，总是难以扭转公众的偏见。
而最近两年对医疗保障体制的反思，却走向另一个极端。尽管对公立医院的财政投入加大了，但是医疗服务的核心环节：提供医疗服务的价格和广泛健全的医疗保险体系却没有发生多大的改变。医生和医院通过“以药养医”方式牟利的渠道被限制了，医生提供服务的价格却没有提高，只能通过尽可能多的出诊来保障收入。而绝大部分公众缺乏医疗保险的有力保障，只能涌向纳入医保支付体系的公立医院就诊。这样，医患双方在“人的价格”上都被现行的公共医疗体系所压低，那么医疗服务质量和医患关系可想而知。
事实上，惠州市中心人民医院的困境正是中国公共医疗体系积弊的一个经典标本。超负荷的公共医疗服务导致越来越多的医疗质量问题，这是医院硬件水平如何改善都不能解决的。而分流公众的医疗服务需求，则有赖于健全完善的社会医疗保险体系和发达的商业医疗保险市常唯有如此，才有可能改善公共医疗服务中的医患关系，才能缓解公立医院的工作负荷，通过医疗保险市场的细分，解决不同人群的医疗服务需求。
只要上述问题得不到解决，惠州市中心人民医院的“口碑”恐怕就得不到改变。医院和医生疲于应付，人民群众却恶评如潮，这样的结果，过不在双方，只能说中国公共医疗的整体环境太差了。
羽良（作者为资深媒体从业者）
编辑：周莉
（南方都市报）
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