新型合作医疗吹出农村和谐新风
时下,济源市农村流行着“合作医疗,比啥都强,有病管治,无病管防”的俗语。这充分反映了全市农民参加新型农村合作医疗后的新变化。
济源市2003年9月被确定为首批新农合试点市,运行三年来,新农合为广大农民群众带来了巨大实惠。截至2006年10月,全市农民共90万余人次享受到新农合补助,补助金额达到3179.97万元。其中门诊小额补助 86万余人次,补助金额607.91万元;住院大额补助4万人次,补助金额 2564.16万元;慢性病补助1309人次,补助金额达到7.89万元,达到大额封顶线的有526人。三年来,群众到市、乡两级医院看病的农民群众明显增多,就诊率上升了52个百分点。农民群众的健康观念和防病治病的意识有了前所未有的更新。群众的健康教育知晓率也较以前上升了32个百分点。2007年共有47.1915万名农民参加了新型农村合作医疗,参合率达93.13%,比去年提高了3.89个百分点。新农合的实施,大大缓解了广大群众因病致贫,因病返贫的现象,受到了社会各界的一致好评。济源市的新农合工作受到了省长李成玉、副省长王菊梅以及省卫生厅领导的充分肯定和高度评价,中央、省级等多家媒体也多次给予宣传报道。
为了给参合农民提供简便、快捷、深层次的服务,三年来,济源市先后对《济源市新型农村合作医疗实施方案》进行了4次修订,实施了“一卡通、定点直补、家庭账户、重症慢性病补助”四项制度。参合农民无论是门诊、住院,都可凭"新农合就诊卡" 任意选择定点医疗机构,就近择医,最大限度方便了参合农民。参合农民出院结算后,定点医疗机构立刻按照报销比例和范围进行审核,直接将补助款发放到参合农民手中。改变了过去的逐级审批然后拨付的补助办法, 既快捷又方便。为扩大受益面,从2005后开始将参合农民缴纳的10元中的8元划入新农合家庭账户,门诊看病时,可直接抵作现金使用,自主支配,节余归己,下年继续使用,真正使农民在新农合制度中"大病大受益,小病小受益,无病也受益",确实提高了参合积极性。2006年,我们又将家庭帐户资金以每人每年8元增至12元,使参合农民的受益程度更大。农民群众都说:“工人干部有医疗保险卡,我们有合作医疗就诊卡,持卡看病,城里乡下一个样。”
从2006年开始,专门从新农合基金中提取了重症慢性病补助资金,出台了《济源市新型农村合作医疗重症慢性管理暂行规定》,将肿瘤、肾衰等8种常见多发的重症慢性病门诊费用纳入补偿范围,通过严格简便的认定程序确定病人,发给《重症慢性病就医卡》。重症慢性病人在指定的定点医疗机构发生的用于认定疾病的医疗费用按30%进行补助,妥善解决了重症慢性病患者门诊医疗费用过重的问题,此举填补了河南省新型农村合作医疗对于慢性病补偿的一项空白。
如果说对患病农民就医施行资金补助是“治标”,那么,下乡义诊,普及健康知识,提高参合农民健康水平就是“治本”。新农合运行两年来,共组织了4次大型的“新农合下乡义诊”活动,18家定点医疗机构都组织了义诊小分队,医务工作者身背药箱,肩扛器械,活跃在全市的村村寨寨,田间地头,为参合农民进行健康体检,建立家庭健康档案,对补助对象出院回访,进行健康知识、卫生保健知识宣传,有效地提高了农民群众的防病意识和卫生意识。两年来,义诊活动覆盖了全市500余个村庄,受益农民达14万余人,查出各类疾病隐患16000余人,建立家庭档案4.3万份。2006年,又建立了“健康体检”制度,明确从合作医疗基金中按每人2元的标准提取健康体检基金,对每年确定的重点人群进行健康体检,逐步完善家庭健康档案,对参合农民进行系统管理。
从2006年1月1日起,济源市启动新型农村合作医疗网络化管理系统,全面实行计算机审核结算。参合农民的缴费金额和家庭帐户资金使用情况,住院报补情况等都实时传送到新型农村合作医疗管理办公室的信息平台,实现了由传统的、滞后的人工管理向科学化、标准化、自动化、系统化管理的转变。通过数据录入,利用计算机进行控制、调配、汇总、分析,数据可靠,沟通快捷,既可大大降低差错率,又能有效防止随意增减参合人员、套取资金等问题。在网络化管理系统中,报销比例、范围统一,避免了人工审核计算可能出现的误差,提高了住院报销计算的准确性、科学性,规范了住院报销资金的管理,杜绝了人情结报。工作人员直接在网上进行核算、督导检查、反馈信息,实时查询全市合作医疗费用使用情况,实现对资金的有效监控。
新农合的推行,在有效解决农民“因病致贫、因病返贫”问题,提高农民健康水平的同时,也树立了各级政府在人民群众心中的良好形象,密切了党群、干群关系。在对济源市新农合工作的调查中,群众满意率达到93%。在构建和谐社会、建设社会主义新农村过程中,新型农村合作医疗必将发挥越来越重要的作用。
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